重度颅脑损伤患者肺部感染应用ICU的临床分析蒋文杰

重度颅脑损伤患者肺部感染应用ICU的临床分析蒋文杰

蒋文杰

岳阳市二人民医院ICU湖南岳阳414000

【摘要】目的总结重度颅脑损伤肺部感染患者接受ICU治疗方法和治疗效果。方法选取我院在过去一年之内所收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者，依照随机数字表法将其进行分组，对照组进行常规治疗，应用药物为头孢米诺钠，研究组在常规治疗基础之上接受头孢唑肟钠、亚低温、颅内压监测、循环支持以及机械通气治疗，比较两组患者的治疗效果。结果两组治疗有效率对比具有统计学差异（P＜0.05）；研究组治疗之后细菌学检查结果表明转阴率显著高于对照组，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。结论临床中关于重度颅脑损伤肺部感染患者接受ICU治疗效果显著，能够提升痰培养细菌转阴率，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】重度颅脑损伤；肺部感染；ICU治疗

ClinicalanalysisofICUinpatientswithseverecraniocerebralinjurywithpulmonaryinfection

[Abstract]ObjectiveTosummarizethetreatmentandeffectofICUinpatientswithseverecraniocerebralinjurywithpulmonaryinfection.Methodsthepatientswithpulmonaryinfectionadmittedtoourhospitalinthepastwithinayearofseverecraniocerebralinjury，accordingtorandomlygrouping，thecontrolgroupwasgivenconventionaltreatment，drugapplicationofMinoresearchgroupreceivedcefazolinsodium，cefotaximesodium，onthebasisofconventionaltreatmentofmildhypothermia，intracranialpressuremonitoring，circulationsupportandmechanicalventilationtreatment，comparedtwogroupsofpatients.Resultstheeffectiverateofthetreatmentgrouptwocomparedwithstatisticaldifference（P<0.05）；afterthestudygroupforbacteriologicalexaminationresultsshowedthatthenegativeratewassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thetwogroupshadsignificantdifference（P<0.05）.ConclusiontheclinicaltreatmentofseverecraniocerebralinjurypulmonaryinfectionpatientsreceivingICUtreatmenteffectissignificant，canimprovethesputumculturebacterianegativerate，shouldbewidelyusedinclinical.

[keyword]severecraniocerebralinjury；pulmonaryinfection；ICUtreatment

重度颅脑损伤患者是产生院内感染的主要人群，其出现肺部感染几率占总感染几率的22%，属于患者死亡的重要因素之一，给予患者积极有效的治疗对策，对患者肺部感染情况需要及时治疗[1]。通常重度颅脑损伤患者出现肺部感染的临床表现为各类呼吸障碍，对患者呼吸功能造成阻碍，严重者会引发脑部缺氧，产生死亡，同时呼吸不畅还会产生脑水肿，造成误吸现象的出现；大部分重度颅脑损伤患者处于昏迷状态，丧失吞咽能力和咳嗽能力，体内分泌物无法及时排出，阻塞气道，出现呼吸道感染，手术过程中切开气管会导致呼吸道感染，当患者合并肺部感染还会出现肺部并发症，引发颅内压上升，影响到手术之后恢复效果，重度颅脑损伤还会引发间质性肺水肿和神经源性肺水肿情况，严重者会导致死亡。本文选取我院在过去一年之内所收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者，依照随机数字表法将其进行分组，对照组进行常规治疗，应用药物为头孢米诺钠，研究组在常规治疗基础之上接受头孢唑肟钠、亚低温、颅内压监测、循环支持以及机械通气治疗，对比治疗效果，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院在2015年1月到2017年1月所收治的重度颅脑损伤合并肺部感染患者资料100例通过随机数字表法进行分组，患者中男60例，女40例，年龄区间在33岁到72岁之间，平均年龄52.2±6.8岁，其中引发颅脑损伤的因素包括：高空坠落伤10例，重物砸伤10例，交通事故伤60例，挤压伤10例，暴力击打伤10例；两组各50例，一般资料对比不存在统计学差异（P＞0.05），能够开展比较。

1.2治疗方法

两组全部进行止血、纠正水电解质平衡、脱水、纠正酸碱平衡以及生命支持治疗，针对肺部感染现象，给予对照组静脉滴注头孢米诺钠2.0g，每天2次，治疗3天之后倘若患者病情得到好转，将其剂量下调到1.0g；研究组50例患者在上述治疗基础之上，当患者静脉滴注头孢米诺钠3天之后病情得到好转，药物改为静脉滴注头孢唑肟钠2.0g，间隔12小时滴注1次，并且给予患者亚低温、颅内压监测、循环支持以及机械通气治疗；治疗7天之后对比效果。

1.3疗效评价标准

治疗之后，肺部感染症状完全消失，胸片检查显示炎症基本吸收，为治愈；治疗之后，肺部感染症状获得显著改善，胸片检查显示炎症部分吸收，为显效；患者通过治疗之后，肺部感染症状基本改善，通过胸片检查结果表明炎症少量吸收，属于有效；患者通过治疗之后，肺部感染症状没有变化或是出现加重，通过胸片检查结果表明炎症范围没有变化或是出现增大，属于无效[2]。

1.4统计学处理

通过SPSSl5.0软件对所得数据进行分析，其中计量数据采用t检验；计数资料采用X2校验，通过结果得出，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

两组治疗效果对比具有统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1；治疗之后细菌学检查结果对比两组具有统计学差异（P＜0.05），详细数值见表2。

3讨论

重度颅脑损伤一般存在不同程度呼吸功能障碍，引发脑部缺氧现象，使患者颅脑损伤加重，引发脑水肿情况加重，严重者会产生死亡，因为重症颅内感染患者的吞咽功能以及咳嗽能力降低，会产生误吸现象，部分患者需要接受气管切开操作，提高了出现呼吸道感染的几率，此外，患者需要保持长期卧床从而引发肺部循环能力相对比较差，出现坠积性肺炎的风险升高，上述因素都会引发重症颅脑损伤肺部感染的出现，是引发患者死亡的重要因素。重度颅脑损伤通常会导致神经源性肺水肿或是引发间质性肺水肿，严重影响到患者的呼吸功能[3]。头孢米诺钠属于一类治疗肺部感染的基础性药物，作为半合成头霉素衍生物，是广谱抗菌药物的一种，能够有效对抗肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌以及链球菌，并且对细菌细胞壁合成起到抑制作用，起到抗菌作用，但会出现耐药性。头孢唑肟钠作为第三代头孢菌素类药物，具有广泛抗菌谱，极强的抗菌活性，临床应用安全，能够有效对抗革兰氏阳性菌和阴性菌[4]。给予患者ICU综合治疗需要注意：在为患者开展机械通气治疗期间，需要严格观察患者血气生化电解质各项指标，及时判断其病情变化，亚低温治疗能够使患者的颅内压下降，对于血脑屏障起到保护作用，同时降低弥漫性轴索损伤，使脑灌注压升高，有效保护脑外伤后组织，在治疗期间，为了避免降温过程中产生寒战，可以给予患者肌肉松弛剂以及镇静剂，亚低温疗法能够降低脑耗氧量，提升治疗效果[5]。通过对本文所选两组患者的对比研究显示，对照组患者接受常规治疗，给予其头孢米诺钠治疗，研究组患者在常规治疗基础之上接受头孢唑肟钠、亚低温、颅内压监测、循环支持以及机械通气治疗，比较两组患者的治疗效果，结果表明研究组治疗效果高于对照组，治疗之后细菌学检查结果显示转阴率显著高于对照组，由此可见，针对重度颅脑损伤合并肺部感染患者，在常规治疗基础之上应用头孢唑肟钠联合ICU综合治疗可以显著提升治疗效果，提高痰培养细菌转阴率，治疗优势明显，可以在临床中进行推广应用。

参考文献：

[1]柴淑霞，王朝霞，张凯，等.重度颅脑损伤ICU治疗临床观察[J].医学理论与实践，2014，21（1）：47-48.

[2]白奎，许宏侠.重度颅脑损伤患者ICU治疗临床分析[J].中国实用医药，2014，25（9）：74-75.

[3]赵见云.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床观察及疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（29）：50-51.

[4]池京洋，王维平，张建生，等.亚低温对颅内压较低的重度颅脑损伤病人治疗效果的临床研究[J].中国急救医学，2012，12（8）：1126-1127.

[5]王玉胜，李宗敏，刘光磊，等.改良标准去大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤病人的临床研究[J].神经疾病与精神卫生，2014，33（2）：199-200.