浅谈压疮预防护理体会

浅谈压疮预防护理体会

焦莉威

焦莉威（沈阳医学院沈洲医院骨外科辽宁沈阳110002）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0303-02

压疮是身体局部组织长期受压血液循环障碍组织营养缺乏，致使皮肤失去正常机能，组织坏死而引起的皮肤溃疡。对于存在压疮易发因素的人群通过精心的护理可以避免压疮的发生或将压疮的危害降到最低,这大大减轻了患者的痛苦,提高了患者的生活质量。压疮一直是临床护理工作中非常棘手的护理问题，也是临床常见的并发症之一，一旦发生压疮，不仅会给病人带来痛苦，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。[1]据统计，使用Braden评分法对高危患者采取办法后，压疮的发生率下降了50%～60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[2]。

因此压疮的预防不能小觑，而要引起思想上的高度重视骨科患者因疾病的特殊性需要长期绝对卧床，压疮的预防更是一个重点、难点、要点，但通过我们的努力取得了良好的效果。

1护理目标

预防为主，防止组织长期受压。立足整体治疗，改善营养，血液循环状况。重视局部处理，防止压疮形成、加重及感染扩散，促进皮肤溃疡愈合。

2压疮预防护理

2.1全面评估：对于新入科的患者进行全面仔细的评估。如患者的营养状况，有无水肿、有无贫血，局部有无肿胀，有无石膏固定，大小便失禁，特别是身体受压部位如腰背骶尾部有无外伤、淤血和肿胀等。

2.2压疮的好发部位现已证实，施加足够的压力并维持足够的时间，任何部位均可能发生压疮。但外来压力主要集中在无肌肉包裹或肌肉较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆凸处，假肢、支具、鞋、拐杖、轮椅等使用不当时，均可能造成皮肤压力过度而造成压疮，特别是在感觉障碍的情况下，因此，在开始使用时需注意多次观察，以确认安全。

2.3科学指导，最早的、最重要的预防措施是让病人尽可能地活动，以减轻局部压力，定期清洗、勤翻身是最简单，最有效的方法之一，翻身的同时观察受压部位的皮肤是否有改变，一旦发现及时处理。

2.3.1减轻局部压力：保持床垫（含床单）的平整，间隙性解除局部受压是预防压疮发生的首要措施。对卧床时间比较长的瘫痪病人，所使用的床上用品必须平整，避免因床垫床单等皱折而增加局部受压，而经常翻身是简单有效的解除局部压力的方法。一般每2个小时一次，翻身时是轻抬身体而不是拖拉身体，在翻身的同时，应仔细检查受压的部位有无发红、肿胀、起泡，一旦发现及时处理；也可以使用软枕、海绵垫将身体容易受压的部位托起，或者使用气垫床保护某些特定的部位（特别是骨突处）。长期卧床时病人也可以使用长柄镜侧身检查不容易看到的部位，以预防或及时发现压疮。

2.3.2主动运动：如果需要较长时间在床上、轮椅或椅子上时，要每隔30分钟到1小时做一些移动臀部的活动以缓解局部压力。具体方法如下：

（1）双手抓住扶手，用力将肘部伸直直至臀部抬离床面或椅面，保持大约10秒，然后放松还原。（2）身体转向一侧，双手抓住同一侧的扶手，将另一侧的臀部抬高，保持大约10秒，然后还原。双侧交替做。（3）将一侧腿抬起放在另一侧膝关节上，身体稍向前曲，使同侧臀部抬离椅面，保持大约10秒，然后还原。双侧交替做。（4）如果坐在轮椅上，一手抓住同侧轮椅的后轮，一手抓住对侧轮椅的扶手，抓住轮椅后轮的手用力将肘关节伸直，直至同侧臀部抬离椅面。以上动作每次反复做1-2分钟。

2.3.3保持皮肤干燥和清洁：避免皮肤过度接触尿液与粪便。如果尿失禁是潮湿的来源，应对病人作膀胱训练或用其他方法以减少失禁的发生。如果大便失禁或稀便，且含有未消化的食物，对病人皮肤的损害很大，应及时消除其原发病因。

2.3.4减轻皮肤摩擦在翻身及搬动病人是应注意身体各部位的位置，避免拖、拉、推等动作。保护患者免遭外界的机械性损伤(压力、摩擦力和剪切力)患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中，应至少每2小时更换一次体位，必要时30～60min翻身一次，认为90°翻身使外踝、粗隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜30°。避免患者侧卧时重量压在骨转子上。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。如膝盖内踝分开，避免它们直接接触；使用器具完全缓解脚跟压力。通常的做法是将脚跟抬离床面，切勿使用垫圈。Maklebust(1991)和美国卫生保健政策探究所(AHCPR，1994)提出气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉流血和水肿，应以翻身正确的体位及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。假如患者条件答应且无禁忌证，应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°；半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保护敷料来减少。据统计，使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%，不使用防透气薄膜时压疮发生率为11.4%

2.3.5注意患者的心理治疗，避免情绪对皮肤的不良影响。

2.3.6每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理。如果出现皮肤变红或其他异常，而且30min内不能恢复，就应该高度重视，并采取适当的减压措施，直到皮肤恢复正常为止。避免按摩受压部位，人们过去一直认为，按摩能刺激血液循环，使人感到舒适。但临床探究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30～40min褪色，不会形成压疮。假如持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[3]。

3健康教育

在临床工作中，要有效的预防压疮的发生，就要对每个卧床病人进行充分的评估及相关因素的掌握，通过开展教育，减少压疮发生。做到有的放矢，对外带压疮者，尽到告知义务，对高危人群做到重点交班，重点观察重点护理，给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素。演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。同时一旦发生压疮应积极的治疗，尽量减轻病人的痛苦。压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预防压疮要做到以下几点：①教育病人认识压疮发病机制，认识防压的重要性。②建立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练，养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器具：⑤经常检查，早期发现。预防经验，归纳为以下四句话：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。这四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。

通过临床实践，主要措施应以预防为主，但有些疾病需要限制翻身，现有护理手段难以预防压疮发生，造成难免压疮。对于压疮的防治，应围绕以上因素进行管理和控制，因此及时预报、加强过程管理、保证制度落实是压疮防治管理的有效手段，而现行管理多是与护理人员和患者有关的，由此可见，对高危人群进行相关的健康教育以及护理干预，对原发病的康复过程进行控制，包括营养调节、功能锻炼、翻身方法、便器的使用、尿垫的品质等，能有效降低患者的压疮发生率。

总之，预防压疮的发生不是某个人的事，而必须是全体医护人员共同努力，病人及家属的支持与配合。美国调查显示：褥疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素都更重要。可见，要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。

参考文献

[1]刘金妹,丁学易,钱萍,等.压疮防止过程管理的探讨[J].上海护理,2002,(增刊):32

[2]张世民.压疮研究新进展[J].国外医学•护理学分册,1995,14(5):193.

[3]王保良.有关褥疮的错误认识及其正确护理[J].国外医学:护理学分册,1986,15(1):26.