丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合山莨菪碱治疗肝内胆汁淤积症疗效观察

丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合山莨菪碱治疗肝内胆汁淤积症疗效观察

王菁李忠

王菁李忠

（黔东南州人民医院感染科贵州黔东南556000）

【摘要】目的应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液联合山莨菪碱注射液治疗肝内胆汁淤积症，以评价其疗效。方法将83例各型肝炎患者氛围治疗组42例，对照组41例。对照组单用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液治疗，治疗组在对照组治疗的基础上联合应用山莨菪碱注射液，疗程均为4周。结果两组对各型肝内胆汁淤积均有一定的治疗效果，治疗组的总有效率和肝功能改善程度显著高于对照组。结论丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液联合山莨菪碱注射液治疗各型肝内胆汁淤积症效果显著。

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0222-02

肝内胆汁淤积是由于各种原因使肝细胞排泌胆汁障碍，以致肝内胆汁淤滞和血中胆汁成分增多，而无胆道阻塞者，称为肝内胆汁淤积。可见于原发性胆汁性肝硬变、病毒性肝炎、某些药物的损害（如酒精、氯丙嗪、睾丸酮、妊酮等）及个别孕妇。丁二磺酸腺苷蛋氨酸被公认为治疗肝内胆汁淤积症的有效药物，近年来我们应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合山莨菪碱进行治疗并与丁二磺酸腺苷蛋氨酸单独治疗进行对比，疗效更显著。

1.资料与方法

1.1???????所有病例来源于本院2012年9月-2014年8月收治的各型肝炎伴肝内胆汁淤积83例患者，病因为：甲型肝炎病毒3例，乙型肝炎病毒56例，丙型肝炎病毒11例，酒精13例，排除明显心、脑、肾、神经系统疾病及其他常见合并症。随机分为2组，治疗组42例，对照组41例。其中男患39例，女患44例；年龄最大65岁，最小22岁，平均39岁。两组患者在性别、年龄、病程及各项肝功能异常程度方面具有可比性。入选病例血清总胆红素（TBIL）高于正常值5倍以上，影像学检查排除肝外阻塞性黄疸（结石、肿瘤等），凝血酶原活动度检测排除重症肝炎。临床表现主要为：尿黄、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、大便颜色变浅、乏力、纳差、腹胀、肝区不适等。

1.2???????治疗方法：治疗组使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（雅培制药公司生产）1000mg加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静脉滴注，每日1次，联合山莨菪碱注射液（杭州民生药业有限公司生产）20mg加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静脉滴注，每日1次。对照组单用丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（雅培制药公司生产）1000mg加入5%葡萄糖注射液250ml缓慢静脉滴注，每日1次，疗程均为4周。两组除给予还原型谷胱甘肽相同的基础保肝药物外，未应用其他退黄药物。

1.3???????实验室检查指标：总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（AKP）等。

1.4???????疗效判定标准：显效：肝功能恢复正常或接近正常，临床症状基本消失；有效：TBIL、DBIL较治疗前均明显下降（＞50%），临床症状、体征及其他肝功能指标均有好转；无效：TBIL、DBIL下降不明显（＜50%）或不降反升，肝功能指标无好转。

1.5???????统计学分析：计数资料采用χ2检验，计量资料以χ-±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2.结果

2.1???????两组患者治疗有效率：两组患者治疗结束后症状和体征均有不同程度的改善，治疗组和对照组有效率分别为86.4%（36/42）、66.7%（27/41），但经统计学检验治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.2???????两组治疗前后血清肝功能指标的变化：治疗前两组各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组TBIL、DBIL、AKP、GGT均有不同程度下降，经统计学检验有统计学意义（P＜0.05）；而治疗结束后，治疗组的TBIL、DBIL、AKP、GGT均比对照组下降明显（P＜0.01）见表1。

表1治疗前后肝功能指标变化（χ-±s）

注：治疗前后比较（P＜0.05）；?治疗结束后治疗组和对照组比较（P＜0.05）

3.讨论

肝内胆汁淤积是由于各种原因使肝细胞排泌胆汁障碍，以致肝内胆汁瘀滞和血中胆汁成分增多，而无胆道阻塞者。由于肝细胞胆汁分泌障碍，发生肝内胆汁淤积，胆汁则从肝细胞弥散入血，造成肝内胆汁淤积性黄疸，血液中胆汁酸盐增多。胆汁淤积的临床特征是：巩膜黄染，皮肤瘙痒，血清胆汁酸增高，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶水平增高。丁二磺酸腺苷蛋氨酸在体内作用有：1.转甲基：改善肝细胞膜的流动性，增强Na+-K+-ATP酶活性，促进胆汁分泌和运转，同时参与神经递质合成，可改善患者情绪；2.转硫基：生成内源性解毒剂，如半胱氨酸、谷胱甘肽、牛磺酸等，发挥解毒、抗氧化作用，减少肝细胞的损伤；3.转丙胺基：合成生物多胺，参与体内代谢，调控肝细胞再生、增殖，加快肝功能修复。而山莨菪碱作为一种M胆碱受体阻滞剂，对改善肝脏的微循环具有独特疗效，其通过扩张肝脏的毛细血管，增加肝脏血流量，降低血液粘滞度，解除红细胞和血小板聚集，增加生化反应面，从而促进肝细胞再生，抑制肝纤维化，解除肝内毛细胆管痉挛，促进胆汁排泄，从而具有极强的利胆、退黄作用。

本临床观察以丁二磺酸腺苷蛋氨酸联合山莨菪碱观察其对肝内胆汁淤积症的疗效，结果显示治疗组和对照组均有一定的疗效，而治疗组总有效率和肝功能相关指标改善情况较对照组有明显统计学差异，说明山莨菪碱在治疗中发挥了协同治疗作用，可明显提高治疗效果。

参考文献

[1]闽峰，王素美，宋闽宁，等.S-腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型肝炎肝内胆汁淤积的临床观察[J].肝脏，2008,13（2）：177-178.

[2]浦永兰.思美泰治疗重度瘀胆型病毒性肝炎的疗效观察[J].苏州大学学报（医学版），2002,22（5）：576.