单孔腹腔镜技术治疗普外科急腹症的疗效观察

单孔腹腔镜技术治疗普外科急腹症的疗效观察

甘强

（安徽医学高等专科学校安徽皖东230061）

【摘要】目的：观察单孔腹腔镜技术对普外科急腹症的治疗效果。方法：在2015年10月—2016年10月选取在我院接受诊治的急腹症患者92例。以随机数字法方式进行分组处理。常规组采用传统开腹手术治疗，实验组采取单孔腹腔镜技术治疗。比较两组患者手术指标以及术后感染发生率。结果：实验组患者的各项手术指标以及术后感染发生率均显著优于常规组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论：单孔腹腔镜技术对普外科急腹症疗效显著，能够实现精准、微创手术治疗，患者术后康复效果理想，值得在临床中推广。

【关键词】单孔腹腔镜技术；普外科；急腹症；治疗有效性

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）12-0101-02

急腹症属于临床常见疾病，其主要的发病部位在于盆腔、腹膜后组织以及腹腔内。急腹症具备病理变化速度快、病情多元化等特征[1]。急腹症患者的典型症状是以腹痛为主，主要的致病原因在于感染、炎症、腹部出血、梗阻、空腔器官穿孔以及内科疾病。当前，关于急腹症的治疗措施主要是以腹腔镜为主[2]。对此，为了更好的提高临床干预水平，本文以不同治疗措施为例，总结对比单孔腹腔镜技术对普外科急腹症的治疗有效性，现报答如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2015年10月—2016年10月选取在我院接受诊治的急腹症患者92例。以随机数字法方式进行分组。实验组46例患者，男女患者各23例，年龄中位数36.4岁；常规组46例患者，男性患者25例，女性患者21例，年龄中位数37.0岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

通过伦理委员会批准，并且所有患者均知情且同意参与。

1.2方法

常规组采用传统开腹手术治疗。采用腹部探查方式明确腹痛部位并切开手术，且以腹壁逐层切开后按照病理表现、腹痛部位对器官或组织实行探查，根据具体情况进行治疗。

实验组采取单孔腹腔镜治疗。采取常规术前准备，采取平卧位，全麻处理后常规消毒铺巾，在脐缘刺口进气腹针，建立人工气腹（压力维持10～12mmHg），根据肚脐弧形延长进气刺口约2cm，中央置入10mmTrocar，进30°腹腔镜探查，之后以10mmTrocar两侧上方同一位置切口分别置入5mmTrocar操作孔道，3个Trocar之间以筋膜肌肉组织隔离，预防漏气。探查腹腔是否存在积血、积液以及血肿症状，掌握粘连状况，根据脏器、大网膜、盆腔子宫附件等进行顺序性观察，根据探查明确病变部位后采取不同体位，切除病变部位以常规三孔法手术。对脐部切口以整形缝合，完成手术。

1.4评判标准

总结两组患者手术指标以及术后感染发生率。

手术指标涉及到手术时间、出血量、排气时间、住院时间。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0软件统计分析，计量资料用（x-±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

实验组患者的各项手术指标以及术后感染发生率数据均显著优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

3.讨论

普外科中急腹症相对比较常见，具备发展速度快、起病急、病情凶险等特征，及时发现病因和及时手术治疗是改善预后效果的关键[3]。单孔腹腔镜在急腹症手术中的应用价值较高，其不仅属于手术治疗的重要器材，同时也是全腹腔探查的有效方式，可以保障术中诊断效果，借助探查实现治疗方案的最佳化。另外，单孔腹腔镜本身的手术创伤比较小，术后疼痛感轻微，术后恢复速度快，手术舒适性较高，对于患者的体表美观性维护效果突出，整体手术理想[4]。但是，因为单孔腹腔镜本身具备微创、精准等技术特征，所以对于术者的技术要求也比较高。

单孔腹腔镜的手术难点在于：（1）腹腔镜与操作器械均需要借助肚脐部位进入，基本上是以平行角度入腹，很难形成一个有效的三角关系，导致视野受限问题突出，这也在一定程度上导致术者操作的难度，尤其是在距离与深度方面的判断难度较高，操作困难因素比较多；（2）器械相对比较集中，操作的空间比较少，操作受限问题比较突出，器械之间会呈现出一定的相互感染，会出现“筷子”性的影响，导致操作难度较高[5]；（3）手术区域的暴露问题。肚脐的但切口操作孔与手术区域相对比较远，再加上手术器械数量的影响，导致器械的长度相对比较长，应力感受比较弱。另外，在病变部位存在粘连时，显露的情况不理想，从而导致操作应力感受发生改变，从而提高手术误操作风险；（4）手术区域解剖困难。游离胆囊管和血管过程中，因为缺少立体感，导致操作过程中对于经验的要求比较高，手术过程中很难清洗的认清解剖标志，分解效果较差，无法快速完成，这对于术者的操作熟练度要求较高。

针对上述所提出的单孔腹腔镜手术难点，下面提出几点注意事项以及改进对策：（1）戳孔的选择以及气腹的构建方面。腹腔镜的单孔手术操作普遍是以经脐作为入路，按照初步的诊断选择肚脐上或下缘戳孔并置入腹腔镜，操作中必须先进入气腹针，保障进气顺利的同时构建气腹，之后在做切口[6]；（2）重视腹腔的探查。对于手术之前诊断明确的患者不能直接进行局部手术，仍然需要进行全面性的探查诊断，以先全面后局部的方式进行检查诊断。对于术前诊断不明确的患者也需要先明确病变或液体的部位，再对其他的部位进行探查；（3）手术暴露与解剖。单孔腹腔镜手术无论是双手与助手持镜，都容易发生碰撞与冲突，同时手术部位和器械属于直线关系，缺少立体感，所以很难清晰辨别分离钳的尖端。手术过程中需要经常调整镜子的方向与操作的距离，尤其是在重点解剖部位操作难度较高，切忌急躁心态。解剖胆囊管的过程中，需要先提起胆囊壶腹部，从上、后牵拉，尽可能暴露胆囊三角，规避胆囊动脉从后三角游离解剖，夹闭管道之后需要反复检查，必要情况下可以更换5mm腔镜，从不同角度观察明确解剖部位，保障夹闭完整性[7]。在阑尾系膜处理过程中，需要采取无损伤钳，提到阑尾尖端后紧靠阑尾，以电凝方式切断系膜，在阑尾根部维持张力，以慢为原则进行七个，预防不可控出血或血肿，应当及时添加戳孔。

本结果显示实验组患者的各项手术指标以及术后感染发生率均显著优于常规组。这一结果充分证明单孔腹腔镜对于急腹症患者的治疗效果突出，手术本身具备微创、精准的治疗特色，患者的康复效率更高同时术后感染发生率更低，这也间接提高了患者的整体治疗，对于患者生存质量提高有一定贡献，可以作为临床常规治疗技术。但是，对于临床术者操作技术要求较高，必须在熟练的手术基础上才可以保障手术。对此，今后需要不断加大关于腹腔镜技术的推广以及技术强化培训，保障单孔腹腔镜技术在临床中的应用，提高手术治疗水平。

综上所述，单孔腹腔镜技术对普外科急腹症的疗效突出，能够实现精准、微创手术治疗，患者术后康复效果理想，值得在临床中推广。

【参考文献】

[1]李海章.腹腔镜微创疗法与传统手术治疗急腹症的效果比较[J].中国组织工程研究，2016，20(B05):127-128.

[2]欧梦川，杨显金，王崇树.腹腔镜在急腹症中的应用现状及进展[J].中国普外基础与临床杂志，2016，14(3):378-382.

[3]蔺觅，黄永君，张兴中，等.腹腔镜与开腹手术对老年急腹症应激水平的影响及疗效对比[J].中国现代普通外科进展，2017，20(3)：331-332.

[4]李建平，蔡强，浦建康，等.腹内压值对外科急腹症患者的检测价值研究[J].现代生物医学进展，2016，16(16)：255-256.

[5]李智勇，黄允宁，马强波，等.54例急腹症患者腹腔镜探查及治疗体会[N].宁夏医科大学学报，2016，38(5)：311-313.

[6]张丽云，房秋霞，杨金铭.自制悬吊式免气腹腹腔镜在妇科急腹症中应用临床效果观察[J].陕西医学杂志，2016，45(7)：233-234.

[7]陈心足，宋小海，白丹，等.腹腔镜在急腹症诊疗应用的进展——欧洲内镜外科协会共识解读[J].华西医学，2017，21(12):1835-1840.