输注冷沉淀在治疗产科弥散性血管内凝血的应用

输注冷沉淀在治疗产科弥散性血管内凝血的应用

李凤英

湖南省宁乡县妇幼保健院湖南宁乡410600

摘要：目的分析并观察在产科弥散性血管内凝血中输注冷沉淀的应用效果。方法将2012年7月～2014年12月在我院接受治疗的20例弥散性血管内凝血患者作为此次研究的对象，给予患者输注冷沉淀，观察患者的治疗效果以及血浆纤维蛋白原水平的变化。结果治疗后，90%的治愈，10%的患者死亡。治疗后患者的血浆纤维蛋白原水平明显高于治疗前（P＜0.05），数据间的差异有统计学意义。结论

关键词：冷沉淀；弥散性血管内凝血；产科

弥散性血管内凝血是一种较为严重的并发症，会导致患者的凝血功能失常。弥散性血管内凝血在产科的发生机率比较高，主要是因为当患者处于妊娠期时，其血液处于低纤溶以及高凝状态，为弥散性血管内凝血的发生奠定了基础[1]。胎膜、羊水、胎盘中的促凝因子会提高凝血活酶活性，若患者出现某些病理情况，促凝物质便会进入母体血液循环，这就引发了弥散性血管内凝血。弥散性血管内凝血具有发病急骤、治疗难度大的特点，且具有较高的死亡率，严重影响患者的健康，在该病的治疗中，补充凝血因子至关重要。现将2012年7月～2014年12月在我院接受治疗的20例弥散性血管内凝血患者作为此次研究的对象，给予患者输注冷沉淀，观察患者治疗的效果，为临床实践提供参考依据。现报道如下。

1．资料和方法

1.1一般资料

2012年7月～2014年12月在我院接受治疗的20例弥散性血管内凝血患者作为此次研究的对象，患者的临床表现、实验室指标、病史等均符合弥散性血管内凝血的诊断标准，所有患者均具有出血、休克现象。患者的年龄21～45岁，平均年龄（27.39±2.48）岁；孕周33～40周，平均孕周（36.36±1.15）周；出血量1500～4000ml，平均出血量（2736.39±258.48）ml；双胎妊娠2例，单胎妊娠18例；经产妇15例，初产妇5例；弥散性血管内凝血发生于分娩前的有16例患者，发生于分娩后的有4例患者；患者中，羊水栓塞有1例，重度妊娠高血压综合征患者8例，胎盘早剥患者6例，还有5例患者由于产后大出血导致弥散性血管内凝血。

1.2方法

首先给予患者常规治疗，根据患者的病因进行对应的治疗，尽快结束分娩，对患者的器官功能进行保护，在弥散性血管内凝血的低凝期，给予注射适量的红细胞、白细胞以及血浆。若患者的血小板计数在50×109/L时，考虑是否要给予患者血小板输注。

在弥散性血管内凝血的低凝期，若患者输注冷冻的血浆后效果不是十分满意，则给予输注冷沉淀。每单位体积冷沉淀为20ml，含有80至100U的Ⅷ因子、200至250mg的纤维蛋白原。按照输注1个单位的冷沉淀补充0.04至0.06g/L的血浆胶原蛋白计算，对患者需要输注的冷沉淀进行计算。控制好滴注的速度，以患者能够耐受的最大滴注速度为准，使患者的血浆胶原蛋白保持在1.0g/L左右。

1.3数据处理

将本实验的各项研究数据准确的录入SPSS16.0统计学软件，计量资料，例如血浆胶原蛋白水平，使用（±S）表示，并用t进行检验，若P小于0.05，代表组间数据的差异显著，有统计学的意义。

2结果

2.1治疗效果

经过输注冷沉淀后，患者中治愈例数为18例，治愈率为90%；死亡例数为2例，死亡率为10%。死亡患者中，一例为羊水栓塞，心肺功能衰竭、DIC死亡，另一例为重度子痫前期、Hellp综合征、肾功能衰竭、DIC死亡。

2.2血浆纤维蛋白原等指标的比较

输注后患者的凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），纤维蛋白原（Fib）等指标均明显优于输注前（P＜0.05），数据间的差异有统计学意义。具体见表1。

3讨论

弥散性血管内凝血是由于多种疾病引发，导致凝血功能出现障碍的病理过程，由于某种因素的影响，形成大量微血栓，同时，还可能导致患者的脏器功能以及循环功能障碍消耗性凝血，进而出现纤维蛋白溶解、渗血、出血、溶血以及组织坏死等情况，因此，弥散性血管内凝血有被称之为消耗性凝血综合征。产科弥散性血管内凝血多发生于患有严重合并症、并发症的产妇，比较常见的病症有胎盘早期剥离、重度妊娠高血压综合征、过期流产胎死宫内、羊水栓塞、休克[2]。有研究显示[3]，在足月分娩的产妇中，弥散性血管内凝血的致死机率高达80%。实验室诊断弥散性血管内凝血的方法为：血浆纤维蛋白原水平在1.5g/L以下，凝血酶原时间等于或者大于30s，血小板小于100×109/L[4]。

冷沉淀是在30℃以下的水浴中，将400ml全血的冷冻血浆震荡融化，并在4℃以下的环境中离心得到的体积为20ml的白色絮状物，其中，含有200或者以上的血浆纤维胶原蛋白。由于献血者存在一定的个体差异，血浆内的Ⅷ因子的波动性较大，因此，每袋冷沉淀中含有的Ⅷ因子也存在一定的差异，一般在80至120U之间，同时，还含有一些纤维结合蛋白，含量在60mg以上。纤维结合蛋白是一种调理蛋白，是机体中重要的蛋白之一，在对细胞毒性、炎症、细胞黏连以及创伤愈合中起着十分重要的作用。冷沉淀中还含有一些共同沉淀物，例如变性蛋白、抗-A蛋白、抗-B蛋白以及免疫球蛋白等。

相关资料显示[5]，当血浆纤维蛋白原的浓度在0.8g/L以上时，即可维持正常的凝血功能，就算凝血因子仅为正常水平的30%，也不会对凝血功能造成影响。本研究中，输注冷沉淀后，患者的血浆纤维蛋白原为（0.89±0.29）g/L，明显高于输注前，P小于0.05，数据间的差异有统计学意义。这说明，给予患者输注冷沉淀改善患者血浆纤维蛋白原，可使患者的血浆纤维蛋白原保持在1.0g/L。研究中，患者的治愈率为90%，这说明，给予患者输注冷沉淀具有较好的临床效果。

综上所述，给予产科弥散性血管内凝血患者输注冷沉淀可取得较为满意的效果，可有效改善凝血功能，有效提高患者的预后效果，值得大力推广应用。

参考文献：

[1]吴松远，温静雅，孔祥骞等.输注冷沉淀在治疗产科弥散性血管内凝血的应用[J].检验医学与临床，2013，10（5）：614.

[2]黄柳梅，周文娟，袁茜茜等.冷沉淀在抢救产科DIC患者中的应用[J].国际检验医学杂志，2014，35（15）：2113-2113，2121.

[3]刘敬梅，彭海云.冷沉淀在抢救产科弥散性血管内凝血中的应用及实验室监测[J].检验医学与临床，2011，08（6）：745-746.

[4]付竹筠，徐红.单采血小板及冷沉淀凝血因子在产科DIC的应用效果评价[J].中国实用医药，2012，7（36）：127-128.

[5]陈丽霞.产科弥散性血管内凝血的临床探讨[J].中国医药指南，2013，11（22）：135-135，136.