3例剥脱性皮炎型药疹患者的护理体会

3例剥脱性皮炎型药疹患者的护理体会

马悦隆昌秀

马悦隆昌秀（九○三医院四川江油621700）

【摘要】目的提高对剥脱性皮炎型药疹治疗护理的认识。方法采取抗过敏、抗感染、对症支持及暴露疗法等综合救治措施，效果显著。结果3例患者临床症状、体征消失,皮肤未留瘢痕,复查血常规恢复正常。结论剥脱性皮炎型药疹病情重，病程长，早期诊断、给予足量糖皮质激素治疗，加强护理预防感染，做好健康宣教对本病的预后有着重要作用。

【关键词】剥脱性皮炎药疹护理

【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）11-0026-01

剥脱性皮炎型药疹是在预防、诊断、治疗的过程中使用的药物，通过一定途径进入机体引起的皮肤和（或）粘膜损害的不良反应，该病进展快，皮损面积大，极易发生感染。临床表现为：全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱褶部位出现水疱、糜烂、皮肤大面积剥脱，畏寒、疼痛明显；重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，甚至败血症。继发感染时可危及生命。我院2003年7月-2012年4月共收治3例剥脱性皮炎型药疹患者，通过采取抗过敏、抗感染、对症处理、暴露疗法等综合治疗护理措施，治愈率100%，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组3例剥脱性皮炎型药疹患者，男性1例，女性2例。年龄13-84岁（平均55.67岁），住院天数（17-33）天，平均住院25天。全部病例皮肤剥脱面积＞20%，口腔粘膜受累1例，外阴受累3例，无发热，无肝功能异常，检查血常规，白细胞升高1例。接触药物为磺胺类、解热镇痛药和敌敌畏。血培养2例有金黄色葡萄球菌生长。

1.2治疗方法：

1.2.1全身治疗①抗过敏治疗，停用可疑致敏药物，及时用地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠稀释后静脉滴注；给予人血白蛋白、氨基酸、脂肪乳冲击支持治疗。②注意纠正水电解值平衡，补充水分，促进排泄。③抗感染，在药敏结果前，选择头孢类抗生素静注，药敏结果后，用敏感抗生素治疗。④对症治疗，预防性使用维生素k1、维生素C,奥美拉唑，泮托拉唑保护肠粘膜，用曲马多缓解疼痛等。

2护理

2.1密切观察病情变化由于大量应用糖皮质激素治疗及表皮受损，应密切注意体温、脉搏、呼吸变化；观察皮肤颜色、脱屑的程度；注意检查口腔黏膜，经常询问有无黑便等症状，注意防止发生应激性溃疡，注意有无继发感染等，出现异常立即通知医生。

2.2暴露疗法：寒冷季节，室内用空调和取暖器升温，保持温度在25-26℃，相对湿度50-60%，防止受凉。盖被用支架支撑避免皮肤受压，患者全身裸露，保持创面干燥，臀裂处用无菌纱布分开，取截石位暴露会阴部。

2.3皮肤护理：士戴无菌手套，用温生理盐水500㏕+庆大霉素16万u+利多卡因10ml混合液轻轻冲洗皮肤，次序为从上到下，从前到后，从躯干到四肢，最后是会阴，擦拭完毕用无菌纱布粘干水分。对皮肤出现水泡者，用无菌注射器抽出泡液，给予烤灯照射，烤灯距离不得小于60厘米，时间以15分钟为宜。每2小时鼓励或协助患者翻身，避免皮肤受压;使用留置针，减少反复穿刺导致皮肤损伤。

2.4面部护理:理盐水棉球清洁面部皮肤,每日用复方氯化钠液漱口4-6次。

2.5预防感染:患者置单间病房，限制人员探视，悬挂隔离标志;病房每日通风2-3次，每次30分钟，或用三氧消毒机定时空气消毒。地面、床头柜用消毒液湿式擦拭;床单做灭菌处理,每日更换,保持床铺干燥无渣屑。对局部渗出严重者,准备吸水性强的无菌治疗巾随时更换。用物专人专用。医务人员进行操作前,严格遵守无菌原则,作好手卫生管理。

2.6饮食护理:宜食清淡、温凉、少渣的半流食物,富含蛋白质和维生素。成人每日饮水不少于2000毫升。

2.7优质护理:患者有药物接触史,症状重,病程长,容易引起焦虑，护士要做好疾病相关知识介绍,作好心理疏导；关心患者的感受,创造相对私密的居住环境,提供电视、报刊等休闲设施，帮助排遣寂寞。加强基础护理，协助患者剪短指甲、头发，勤洗手；鼓励患者咳嗽、做深呼吸，适当运动防止肌肉萎缩。患者面部皮肤恢复较快,要鼓励患者多照镜子,关注治疗效果,帮助提升自信心。帮助建立个人健康档案：记录接触史、发病史、用药史。

3结果

经过积极处理所有患者均治愈出院，临床症状、体征消失,皮肤未留瘢痕,复查血常规恢复正常.出院随访半年，没有复发。

4讨论

剥脱性皮炎型药疹是药物引起的变态反应。临床表现为全身广泛红斑，大水泡，以面部，大腿内侧，臀部为主，表皮剥脱，皮肤屏障功能受损，体液大量渗出，机体抵抗力下降，都为细菌繁殖创造了条件，护理不当极易发生感染。因此，抗过敏、抗感染是治疗的关键。护士通过采取优质护理措施，保证治疗护理的及时性，通过加强心理护理和健康宣教，让患者对疾病知识有一定的了解，清楚治疗过程和今后可能出现的损害，减轻对疾病的恐惧，帮助患者建立信心，提高治疗护理的依从性。院感管理部门要切实履行职责，对感染预防措施进行监督，保证干预措施的有效性。由于患病与药物接触有直接关系，护士要帮助患者建立完善个人健康档案记录，为今后防病治病提供帮助。

参考文献

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[2]张信江主编.皮肤性病学［M］.第五版.北京:人民卫生出版社，2005，94－95.

[3]曹春玲，王小媛，姚静.1例剥脱性皮炎型药疹的皮肤护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21(8A):43－44.