红细胞同种抗体筛选在安全输血中的价值探讨

红细胞同种抗体筛选在安全输血中的价值探讨

任俊周振海(通讯作者)肖帆

任俊周振海(通讯作者)肖帆

(中山大学附属第一医院输血科510080)

【摘要】目的：探讨并分析红细胞同种抗体筛选在安全输血中的价值。方法：回顾性分析我院进行过不规则抗体筛选的输血患者13494例，分成不规则抗体筛选阳性组(67例，占0.5%)和阴性组(13427例，占99.5&)，患者标本与ABO血型和RhD血型相同的献血员标本进行交叉配血，观察不规则抗体筛选结果对交叉配血结果的影响。同时借助于低离子抗人球蛋白-补体C3d微柱凝胶卡来进一步鉴定抗体筛选阳性标本抗体的特异性。结果：不规则抗体筛选阳性组交叉配血不相合率明显高于不规则抗体筛选阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)；不规则抗体筛选阳性患者67例，其中有20例为男性，有47例为女性；有58例有输血史，兼有输血史以及妊娠史的有42例；通过抗体特异性鉴定，抗-D9例，抗-D合并抗-C5例，抗-D合并抗-E12例，抗-E12例，抗-Jka2例，自身抗体或冷凝集素抗体27例，经进一步排查，未发现其合并红细胞同种抗体。结论：在输血前实施实施抗体筛选检测工作对于输血的安全性以及稳定性具有重要的意义。

【关键词】价值红细胞抗体筛选输血安全

【中图分类号】R457【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0048-01

在常规血型的检测工作中，同时进行血浆或者血清抗体筛选试验，能够及时发现具有临床意义的一些不规则抗体，有效避免因同种免疫所造成的急性溶血反应等一系列严重输血反应。通过提前实施抗体筛选和特异性鉴定工作能够获得更为充足的时间来进行相配合血液的选择[1-2]。下面笔者就红细胞同种抗体筛选在安全输血中的价值进行探讨与分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

在本次研究中，所选取的研究对象为我院自2013年1月-2014年4月所收治的门急诊、手术以及内科需备血以及输血的13494例患者，患者年龄在0-105岁之间，其中有5680例为男性病患，有7814例为女性病患。

1.2仪器和试剂

达亚美ID-Incubator37SI孵育器、达亚美ID-Centrifuge12SII卡式离心机、BASO2005-2血型血清学专用离心机、显微镜以及恒温水浴箱等；所用试剂有：达亚美低离子抗人球蛋白-补体C3d微柱凝胶卡、抗体筛选细胞(由上海血液生物医药有限责任公司提供)、凝聚胺交叉配血试剂盒(由长春博德生物技术有限责任公司提供)等[3]。

1.3方法

患者被检血浆或者血清以及抗体筛选细胞添加至不规则抗体筛选检测卡中，将其放置37摄氏度下孵育15分钟左右，接着实施离心观察，查看其是否凝集，借助于低离子抗人球蛋白-补体C3d微柱凝胶卡来进一步鉴定抗体筛选阳性标本抗体的特异性。将经过不规则抗体筛选的输血患者分成观察组不规则抗体筛选阳性组和阴性组，患者标本与ABO血型和RhD血型相同的献血员标本进行交叉配血，观察不规则抗体筛选结果对交叉配血结果的影响。在操作过程中严格按照试验操作标准规程进行操作，且对结果进行评判。此外，还应进行阴阳性对照的设置。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学处理。组间的比较采用卡方检验分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

在本次研究中，不规则抗体筛选阳性组交叉配血不相合率明显高于不规则抗体筛选阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1；不规则抗体筛选阳性患者67例，其中有20例为男性，有47例为女性；有58例有输血史，兼有输血史以及妊娠史的有42例；通过抗体特异性鉴定，抗-D9例，抗-D合并抗-C5例，抗-D合并抗-E12例，抗-E12例，抗-Jka2例，自身抗体或冷凝集素抗体27例，经进一步排查，未发现其合并红细胞同种抗体。

注：与抗体筛选阴性组比较，P<0.05

3.讨论

所谓红细胞同种抗体是指抗A和抗B以外的血型抗体，即不规则抗体，主要是通过输血或妊娠等免疫刺激而产生,是引起溶血性输血反应的主要原因。在本次研究中，对13494例患者输血前实施了不规则抗筛选工作，检测出有67例为阳性，阳性率0.5%，与国内报道近似[4]。通过统计分析，发现不规则抗体筛选阳性组交叉配血不相合率明显高于不规则抗体筛选阴性组。因此，抗体筛选试验可在交叉配血试验之前进行或一起进行，这样有利于对患者不规则抗体的早期确认及鉴定临床上具有意义的抗体，避免一些可能的异常情况而造成输血治疗的延误。通过对抗体筛选阳性患者血清的进一步检测分析，发现其中有40例患者血清存有不完全抗体，其中抗-D9例，抗-D合并抗-C5例，抗-D合并抗-E12例，抗-E12例，抗-Jka2例，其余27例经排查，为自身抗体和冷凝集素抗体造成的抗筛阳性，对凝聚胺交叉配血会造成干扰，需进一步通过吸收放散等处理患者血清后再进行抗体筛选试验和交叉配血，以确认是否存在红细胞同种抗体，从而确保患者输血安全。在40例红细胞同种抗体阳性患者中，通过病历查询发现有22例为孕产妇，11例为新生儿溶血病患者，有4例是风湿病患者，有1例是多发性骨瘤患者，2例为反复输血的地中海贫血病患者。其中38例为Rh血型系统免疫性抗体，和输血、妊娠相关，其中有22例是女性，且都有妊娠史，该结果和相关文献报道研究结果相一致[5]。由此可见，掌握患者的输血反应史、输血史以及妊娠史非常重要。

在对患者血型进行测定的同时实施抗体筛选，能够及时将患者体内血型免疫型抗体检测出来，以此提前找寻相适合的血液或者明确采用何种方式输血。在本次研究中，所研究的对象有需手术的妇产科患者，由于一时找不到与其相适应的血源，因此在手术前利用贮存自体血以及非输血疗法与促红细胞生成素等来提高血红蛋白，同时在手术过程中通过自体血回输等方式，使得该手术得以顺利且正常地进行。而其他输血患者在确证了其自身免疫抗体特异性后，积极寻找无相对应抗原红细胞进行交叉配血，让患者及时输注相匹配的血液，确保患者输血安全。通过本次研究，笔者认为在输血之前的常规检测中应将抗体筛选这一环节纳入，对于抗体筛选为阳性的病患，需要对其抗体特异性进行进一步鉴定，以便及早发现引起输血反应的抗体，确保这种类型的患者可安全且及时地进行输血治疗。由于在抗体筛选试验过程中不一定能够把具有临床意义的全部抗体检测出来，一些具有剂量效应或者抗低频率抗原抗体很容易被漏检或者误检，因此此时需要特异性更强且抗原性更完全的筛选细胞来进行试验，或者利用高灵敏度检测技术来实施检查，以此获得更为准确且合理的检测结果，为安全输血提供更为可靠的依据。此外，在输血以后还应实施抗体追踪检测，而这不仅需要患者的积极配合，同时还需医疗信息共享，以此使其所具作用得以充分发挥，确保输血患者生命的安全。

参考文献

[1]张晨光,王辉.不规则抗体致同种免疫溶血性疾病与临床研究进展[J].中国实验血液学杂志,2010,18(3):825-828.

[2]袁青,邹勇,廖思红等.1例冷自身抗体伴同种抗体AIHA患者的血型血清学分析[J].广州医药,2011,42(4):49-50.

[3]莫秋红,刘金莲,周先果等.引起溶血性输血反应3例低频率抗-Mur抗体特征探析[J].内科,2009,4(4):572-573.

[4]曹奎杰,胡丽华.不规则抗体检查在临床输血中的应用[J].临床血液学杂志,2002,15(4):163-164.

[5]梁金凤.Rh异型输血出现自身抗体及同种抗体1例[J].检验医学与临床,2011,08(23):2934.