运用品管圈质量改进工具降低点眼药水差错率的实践

运用品管圈质量改进工具降低点眼药水差错率的实践

叶红

叶红（江苏省苏北人民医院江苏扬州225001）

【摘要】目的运用品管圈方法，探索降低点眼药水差错率。方法由9名护士组成光明圈，回顾分析2011年发生的点眼药水差错事件原因并设计查检表，把握现状，设定目标，制定并实施对策，进行效果评价。结果通过品质圈的活动，点眼药水的差错率由活动前的1.94/周降低至0.67/周。结论开展品管圈活动有效减少了护士点眼药水过程中不良事件的发生次数，保证了用药安全，并提高了护理满意度。

【关键词】品管圈点眼药水差错率

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0090-02

眼科病房点眼药水是一项基本专科操作。但由于接受治疗患者人数较多，滴眼液种类繁多，所以，工作中如何正确的点滴眼液，保证用药安全显得十分重要。[1]

品管圈（qualitycontrolcircle），是指在自愿的原则下，由同一工作场所的人员，自发地以小组形式组织起来，由成员主动提出，然后全体合作，活用品管手法，讨论及尝试解决工作现场存在或潜在品质问题的活动团体[2]。

我科于2012年6月至12月将品管圈质量改进工具应用于“降低眼科点眼药水差错率”的实践中，取到了满意成果，现将方法介绍如下。

1品管圈运行程序与方法

1.1品管圈的组成和意义

品管圈小组由我科9名护理人员组成，其中主管护师2名，护师3名，护士4名，护士长担任辅导员。在第一次圈会上投票确认，圈名为“光明圈”，并设有圈徽，圈名意喻以我神圣之职责，还您生活之光明；圈徽的黄色代表希望，希望带给患者一双明亮的眼睛，能看见患者满意的笑脸；用我的细心耐心贴心，换您的安心舒心放心是本次活动的圈训。

1.2主题选定

在第一次品管圈会议上，运用头脑风暴和评价法，从我科2011年的安全隐患及不良事件中寻找问题，评价所发生的安全安全及不良事件的严重性，以及对上级政策、重要性、迫切性、参与度、效果性、圈能力6个方面进行评估，每项按5、3、1分进行评分[3]。从降低患者意外跌倒发生率、降低高龄患者夜间坠床率、降低护士点眼药水差错率、降低患者暗室内碰伤率、降低无陪患者烫伤率5个主题中选定以“降低护士点眼药水差错率降低护士点眼药水差错率”作为本年度下半年的活动主题。这个选题是对眼科患者用药安全管理的探索，也是细节感动患者的体现。

1.3活动计划拟定

本次圈活动周期为6个月（2012年6月至12月），以周为活动时间单位，共26周。经过小组讨论，利用“甘特表”绘制了活动计划书，详细安排了活动时间及活动进度、负责人员，以便对活动及时的监控与反馈。

1.4现状把握

现状把握分2部分，即查检2011年发生点眼药水差错的原因、调查患者及其陪护人员对护士点眼药水操作的满意度。

(1)回顾2011年点眼药水发生差错，制作查检表，并将相关情况记录于查检表，统计频次所占比例与累计百分比，并绘制柏拉图。见表1

衡量指标是每周发生不安全问题的个数[3]，共查检3122次，发生点眼药水差错事件问题为1.94次/周。

查检数据表明，目前存在问题有：漏点眼药水；未按时点眼药水；点错眼别；眼药水保存不当遗失；包装相似眼药水点错；患者自行用药点错；根据80/20原则[5]（即80%的结果是由20%的原因照成的），得出漏点眼药水，未按时点眼药水；点错眼别；是发生点眼药水差错的主要原因，因此我们将漏点眼药水，未按时点眼药水；点错眼别；作为本次活动的重点。

(2)发放调查表，利用自制的点眼药水操作满意度调查表了解病人及家属对及其陪护人员对护士点眼药水操作的满意度，从1月15日至2月15日的随机100名出院患者调查表得知，病区点眼药水满意度为95.25%。

1.5日标设定

经Qcc小组讨论，依据目标设定原则，目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值x改善重点x圈能力)=1.94-（1.94x80%x76%）=0.76

设定目标：在2012年12月30日前点眼药水差错率率由1.94/周降低至0.76/周，并保持与巩固效果。

1.6解析

QCC小组进行现状调查并汇总情况，针对重点改善项目进行展开，运用头脑风暴法、鱼骨图分析法，从人、物、方法、其他4个方面进行分析，找出病区2012年点眼药水差错的因素，经讨论分析，得出十一个相关原因，见图1。

经过一周的再次调查得出真因为护士责任感不强、未落实核对、药品放置混乱。全体圈员经过讨论分析对护士责任感不强问题，提出了6条对策；对未落实核对问题，提出了4条对策，对药品放置混乱问题，提出了5条对策。从可行性、经济性、圈能力等指标对每项对策进行了评价，评价方式：优5分，可3分，差1分，共10人参加评分，根据80/20原则，共得出8个可行性对策。

1.7制订与实施对策

1.7.1针对责任感不强：表现为漏点眼药水；未按时点眼药水等。利用晨会、科会、圈会强调正确给药的重要性；加强法律法规、护理安全和职业道德学习；对低年资护士及轮转护士的专科操作知识培训；制订滴眼药水的操作规范及考评标准，绩效工资分配与工作质量挂钩，细分奖惩措施。

1.7.2针对未落实核对：表现为查对不认真，查对内容不全，点错眼别，包装相似眼药水点错等。因为疾病的复杂性，眼科病人经常出现双眼使用药理作用完全相反的药物，如一眼用缩瞳剂，另一眼用扩瞳剂时，使用安全标识及警示牌，佩戴自制眼药水识别腕带，操作中加强患者腕带核对；改变核对方式，由直接核对变为反核对，即让病人自己说出名字，由护士核对。

1.7.3针对药品放置混乱：表现为眼药水保存不当遗失，包装相似眼药水点错等。每位病人入院时由责任护士发放塑料盒存放眼药水，特殊药物分开放置；责任护士加强病房环境管理，协助病人保持床头柜上保持清洁，整齐，食品药品分开放置。

1.7.4每个病人出院前发放点眼药水满意度调查表，作为品质改进调查手段。

2结果

2.1有形成果比较

品管圈活动结束后按衡量指标计算实施品管圈管理后点眼药水差错率由1.94/周降至为0.65/周，目标达成率为109％，进步率为66%。

2.2无形成果比较

通过本次活动我科的品管小组在品管手法、团队合作、解决问题能力、沟通配合、工作热情、责任感均得到提升，见表2。

2.3通过对5月15至6月15日出院病人满意度调查表调查得知，病区点眼药水满意度上升至98%。

2.4标准化与研讨

QCC小组将QCC活动中总结的可取方法、成功之处编制成标准点眼药水操作规章制度及流程，并探讨了今后应改进的方面：确保各项措施的落实，增进改善效果。

3讨论

品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域，近几年被国内少数医院引入护理管理领域。品管圈是我国台湾地区医院最重要，也是最普及的医务管理工具[6]。我院于2010年引进品管圈持续改进护理质量。全院护理单元积极响应。

用药安全是是中国医院协会制定的患者安全管理十大目标之一，眼科用药以点药水局部用药为主，我科将降低点眼药水差错率定为质量改进的主题之一，探索了品管圈活动在降低点眼药水差错率管理中的作用，切实能为患者提供优质护理服务，提升患者满意度。

通过此次品管圈活动，不仅提高了我科的护理质量和组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，我们从中也体会到了品管圈活动的乐趣。让我们懂得了工作是人生的一部份，让自己的工作变的愉悦，需大家团体思考与进行。品管圈环环相扣，圈员们团结合作，同心协力,加强了我们的团队精神,发挥了我们的智慧。由于各种原因我们并能很好的实施品管圈的程序，还有待进一步学习与改进，我们将继续努力，使我们的QCC圈越来越好。

参考文献

[1]汤合珍，王英人，姜玲.滴眼液专用盒制作及使用[J].中华医院感染学杂志,2006,16(5):565.

[2]HorstLiu.品质管理圈-质量管理[OL/EB].[2012-04-05].http://doc.mbalib.com/view/a676a9f39c49d8077cc0925259b16a5a.html.

[3]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:23-55.

[4]周冰.QC手法运用实务[M].厦门:厦门大学出版社,2009:25.

[5]任伟.帕累托法则在企业医院医疗人力资源管理中的应用[J].中国医院管理,2010,30(2):47.

[6]林逸胜.台湾医院的“品管圈”[J].中国卫生人才,2002(10):42-43.