脑卒中后抑郁症的护理进展

脑卒中后抑郁症的护理进展

葛晓毅朱建英

葛晓毅朱建英

(浙江省海宁市人民医院314400)

【关键词】卒中后抑郁护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0093-02

脑卒中包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血,是长期以来严重威胁人类健康的脑血管疾病，脑卒中后患者除了表现为生理功能受损外，还可伴有各种神经精神病并发症包括卒中后抑郁、焦虑症、躁狂症/精神病等，其中又以卒中后抑郁(post-strokedepression，PSD)最常见。相关医学研究结果表明，脑卒中患者抑郁症的发生率在40%左右[1]。临床表现为绝望、淡漠、自卑、睡眠障碍和躯体化症状，严重者有轻生的念头，不利于患者的康复和治疗，且会促进疾病的发生和发展，形成恶性循环，影响患者的生活质量[2]，这一疾病的发生不仅会给患者带来巨大的精神方面的痛苦,还会阻碍患者神经功能的恢复时间,导致患者劳动能力的丧失，使患者脑血管病的发生率和病死率上升[3]，故如何通过恰当护理，减轻卒中后抑郁，改善患者生活质量变得尤为重要。本文就近10年来国内外对于卒中后抑郁的护理进展作一综述。

1.导致卒中后产生抑郁的相关因素

1.1疾病本身的因素由于脑血管供血出现异常而导致脑组织缺血、缺氧的发生，使脑组织细胞功能受到损害而产生一系列精神症状[4]。PSD的发生，目前的研究主要集中在5-羫色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)水平系统的失调上，认为卒中对5-HT和NE能神经元及其传导通路的直接损害而引起递质水平下降而导致PSD。资料报道[5]与正常人和非PSD患者比较，PSD患者血清中5-HT和NE含量明显下降(p<0.05)，其水平与抑郁量表的分值呈负相关(p<0.05)。同样，霍莉[6]研究的168例脑卒中患者中，PSD发病率是44.6%，其研究的结果显示，PSD的产生与性别、年龄无明显差异性(P>0.05)，与文化程度、病灶数量和神经缺损程度有显著差异性(P<0.01)。

1.2社会和心理因素有学说[7]认为卒中后家庭、社会、生理等多因素影响造成心理、生理、平衡失调而导致患者的反应性抑郁状态。脑卒中患者发病后常遗留肢体功能及语言、精神等障碍造成其生活、工作等多方面的伤害，个人在其家庭、社会角色发生改变后产生绝望感、无用感、包袱感等心理应激障碍，促进和加重了患者抑郁的发生和程度。Sit等[8]研究发现首发PSD患者的发生主要与卒中后造成的身体功能障碍及家庭角色转变有关。

2.PSD的相关护理进展

2.1早期发现、早期预防由于卒中后抑郁的隐匿，早期发现、早期防范可使医护人员更好的了解患者的心理状态。赵电伟[4]通过对卒中后患者采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑表(HAMA)评分可早期发现抑郁心理，从而为早期心理干预提供依据。刘亚利[9]将PSD患者分成两组，实验组早期进行心理评估、认知干预、心理干预以及行为干预等措施，对照组只接受常规治疗，结果发现实验组抑郁评分显著低于对照组(P<0.01)，生活质量显著高于对照组(P<0.01)，此研究结果表明，早期发现卒中后抑郁状态并给于积极、系统的护理干预，可有效地改善患者的抑郁状况，提高患者的生存质量。

2.2心理护理心理护理是目前护理PSD患者最常见、最有效的方法。随着医学模式的转变，现代医学模式已经从传统的纯生物医学模式向生物-心理-社会模式转变，心理和社会对健康的影响越来越引起人们广泛的重视。对于PSD患者，良好的心理护理对改善和消除抑郁症状、唤发积极情绪等方面具有重要的意义。张洪春[10]通过对患者进行心理评估，建立心理护理措施，主要包括建立良好的护患关系、针对个体差异和具体情况进行心理护理、根据患者抑郁的程度和具体情况进行心理护理、寻求病人家属和病友的支持等措施，其研究的58例PSD患者均情绪稳定，能积极配合康复治疗，病人肢体和语言能力得到改善，均以健康的心态回归社会。朱洪霞[11]在研究心理护理干预对急性脑卒中后患者焦虑抑郁情况的影响中，她将106例急性脑卒中患者随机分成对照组和干预组，分别测量干预前后2组SAS评分、SDS评分及相关指标，结果发现，5周后干预组SAS评分和SDS评分均有显著下降，且均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3音乐疗法音乐是一种声音，声音是声波的振动，是一种物理能量，一定声波的振动，作用于体内各个系统发生同步的和谐共振，产生一种类似细胞按摩的作用，使其产生兴奋和抑制，从而达到使患者的抑郁情绪得到调节。有研究者[12]给治疗组的PSD患者在每晚睡前播放1h的音乐，慢节奏和快节奏交替进行，20天为一个疗程，结果治疗组比对照组的SDS、HAMD(汉密尔顿抑郁量表)评分下降更多(p<0.01)，此发现与Chio等[13]观察发现结论一致。赵秀雯[14]将96例卒中后抑郁病人随机分为观察组和对照组各48例，两组病人均给予神经内科治疗，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予早期康复训练及音乐疗法，观察两组病人HAMD评分及日常生活活动能力(采用Bathel指数评分)改善情况。结果发现，治疗后观察组HAMD评分低于对照组(p<0.05)，Bathel指数评分高于对照组(p<0.05)，由此可见，对脑卒中后抑郁病人早期进行音乐疗法，能有效减轻其抑郁症状，提高日常生活活动能力。对促进病人康复、提高其生活质量具有积极意义。且音乐疗法实施方便、易于患者接受，可在临床上推广应用。

2.4放松训练又叫渐进放松疗法，研究发现，放松训练有利于神经系统和心理功能的调整，可以使大脑处于低唤醒水平，由于患者注意力集中于呼吸和指导语，使感觉传入减少，限制了不正常的认识活动，阻止了病理性情绪和思维，从而达到稳定情绪、改善患者不良的精神和心理方面的症状[15]。廖容[16]将患者分为实验组46例和对照组40例，实验组在常规康复训练的基础上结合放松训练，他指导患者每日在安静的环境中，采取放松的卧位，作3次深呼吸，每次呼吸持续5-7秒，然后按指导语及规定程序进行肌肉的“收缩-放松”训练，每次肌肉收缩5-10秒，然后放松30-40秒，每次20-30分钟，每天2次。对照组只采用康复训练，4周后发现两组患者SAS标准分(x-±S)比较经t检验，t=7.751,p<0.001;两组患者SDS标准分(x-±S)比较，经t检验t=5.166,p<0.001;两组患者ADL指数均分(x-±S)比较，经过t检验，t=11.045,p<0.001;差异有显著性，可见放松训练能明显改善患者的心身症状。国内另一研究者徐蕊[17]将76例病人随机分为观察组40例,对照组36例,两组病人均给予脑卒中后常规的治疗和护理,观察组同时实施心身放松疗法干预。两组入组时,采用不同护理干预后4周均用HAMD、HAMA进行测评。结果两组病人在治疗4周后的HAMD、HAMA评分差异有显著性意义(HAMD:P<0.01,HAMA:P<0.05)。

2.5康复护理王晓峰[18]对其实验中的66例观察组脑卒中患者早期实施康复指导锻炼，通过按摩、被动运动以及控制能力的训练，必要时辅以电疗，并在专业人员的指导下进行步行训练和功能性协调训练，结果两组病人治疗4周后,其HAMD评分较康复治疗前均有改善(P<0.05)，但观察组给予早期的肢体功能康复训练指导后HAMD改善优于对照组(P<0.01)，他的研究证明了早期的肢体功能康复训练可以显著改善患者的抑郁症状和肢体功能状况，提高患者的生活质量。对于卒中后出现言语功能障碍的病人，患者常因无法表达自己的需要和感情而出现抑郁，通过语言功能训练，可以让患者恢复信心，改善言语功能，从而缓解抑郁情绪，谢秀湘[19]通过良肢位的摆放/被动运动/神经肌肉电刺激、主动训练、语言功能训练等康复护理干预方法，其研究的120例PSD患者，在住院22d时，观察组发生卒中后抑郁的例数明显低于对照组，具有显著的差异性(P<0.01)。由于肢体瘫痪严重影响患者的日常生活和自信心，及早进行肢体康复锻炼可满足其心理需要，促其积极、主动地参与日常康复训练，从而形成良性促进机制[20]。

3.结语与展望

脑卒中是一种脑部血液循环的障碍性疾病，由于患者神经系统的完整性遭到破坏，不仅导致患者肢体的残缺，使生活不能自理，而且给患者及其亲属造成巨大而持久的压力和痛苦，严重影响患者的身心健康和疾病的恢复[11]。脑卒中抑郁的患者除要进行身体的康复外，心理的康复也显得尤为重要，这对于提高患者以后的生活质量具有重要的意义。在日常护理工作中，除遵医嘱完成治疗，做好基础护理专科护理外，更应多关注PSD患者的心理状况，通过早期发现、音乐疗法、心理护理、放松训练以及康复护理等措施，有效减轻卒中后抑郁，提高患者生活质量，使患者早日回归社会和家庭。然而目前音乐疗法、放松训练等方法，由于应用临床时间短，还有待于进一步证实，且以上其他方法均须经过专业人员的培训，才能在临床护理上推广与应用。

参考文献

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