急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理新进展

急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理新进展

杨小梅

（安徽省宿松县人民医院安徽宿松246500）

【摘要】静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的快速、简便、有效、经济、易操作的方法，尤其适合基层医院的急救和治疗。本文综述了我国最近年来心肌梗死静脉溶栓治疗常用的溶栓药物、方法及护理。

【关键词】急性心肌梗死；静脉溶栓；常用药物；护理

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）12-0001-02

随着人们生活水平的提高、膳食结构的改变和社会人口老龄化的发展，急性心肌梗死的发病率呈显著递增的趋势[1]，死亡率及致残率高，严重影响了人们的生活质量，大大加重了整个家庭和社会的负担。急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生血管闭塞、血流中断[2]导致严重而持久的心肌缺血缺氧乃至坏死。是急性冠脉综合症的严重类型。治疗的根本在于尽早恢复已经闭塞的冠状动脉血流。早期静脉溶栓可以溶解闭塞血管内的新鲜血栓使血管再通，挽救濒死的心肌细胞，缩小梗死面积[3]，降低病死率。现就我国静脉溶栓治疗心肌梗死的常见溶栓药物、使用方法及护理综述如下：

1.常用药物

1.1链激酶(SK)或重组链激酶(r-SK)为第一代最早使用的溶栓药物；链激酶是c链B溶血链球菌在培养过程中产生的一种蛋白质[5]，具有抗原性，使用前需做过敏试验；常用剂量为150万U溶入生理盐水100ml于30-45分钟内静脉输入。

1.2尿激酶(UK)为第一代溶栓剂，从成人的新鲜尿液中提取，为自然的溶酶原激活剂。是我国目前基层医院较常用的溶栓药物,适用于各种类型的心肌梗死患者。无变态反应,具有作用快、强度高、血栓复发率低的优点。目前临床常用的剂量和方法是将尿激酶1.5×106U溶入生理盐水100ml于30分钟内静脉输入；前10分钟输入总量的2/3，后20分钟输入总量1/3。规范的用药剂量和正确的给药方法是获得最佳疗效的保证。尿激酶输入过慢影响疗效，过快易引起低血压等并发症。在配制过程中注意勿用力摇晃，以免产生气泡抽吸不尽影响药物的治疗剂量，乃至影响疗效。

1.3阿替普酶重组组织型纤溶酶原激活剂,为第二代溶栓药物，是一种粘蛋白，通过选择性地激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原,转化为纤溶酶使血栓溶解,由于对全身的纤溶活性影响较小,相对不易引起出血；常用方法：配合辅助抗凝治疗的同时，90分钟内静脉给予100mg:先静脉注入15mg，继而30分钟内静脉滴注50mg，最后35mg在60分钟内静脉滴注完。

1.4瑞替普酶(r-PA)为第三代溶栓剂，是第二代溶栓剂阿替普酶的变异体；常用方法：瑞替普酶10U溶于5ml注射用水,静脉推注2min以上，30min后重复上述剂量。

2.静脉溶栓护理

2.1静脉溶栓前护理

2.1.1护理人员的准备护理人员需经专业培训，具有沉着、冷静的心理素质；熟悉心肌梗死静脉溶栓治疗的机理：（1）控制、溶解附壁血栓；（2）维持缺血心肌血流量；（3）促进病变心肌修复，缩小梗死面积；（4）控制心脏扩张，维持左心室功能，避免左心室重建，减少室壁瘤发生。掌握心肌梗死溶栓的适应症：（1）心绞痛发作时间超过30min，舌下含服硝酸甘油不能缓解；（2）发病在12小时内；（3）心电图有相邻两个ST段抬高>0.1mv。禁忌症：（1）有出血性脑卒中病史，近1年内有过缺血性脑卒中或脑血管事件；（2）近2～4周有活动性内脏出血；（3）可疑主动脉夹层；（4）颅内肿瘤；（5）入院时有严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史；（6）近3周有外科大手术史；（7）近2周有在不能压迫部位的大血管处穿刺术；（8）近2～4周有创伤史，包括较长时间（>10min）的心肺复苏或创伤性心肺复苏；（9）有出血倾向或正在使用治疗剂量的抗凝药。

2.1.2环境及用物准备将病人安置在监护室，并保持室内安静，适宜的温度、湿度。备齐各种抢救药品及器材如除颤仪、临时心脏起搏器、心电、血压、血氧饱和度监测仪器、电极片、阿托品、肾上腺素、利多卡因等，电极片不宜贴在影响胸外心脏按压和电复律处，并避免干扰；监护仪报警上、下限应设置合理，并控制报警声，以免引起病人的紧张。

2.1.3病人的准备（1）心理护理首先向病人及家属讲解此项治疗的安全性，介绍环境中的抢救设备、药品齐全，取得家属的理解和支持，消除其紧张恐惧的心理，增加其安全感。可向其介绍成功溶栓的病例，增强其治疗的信心，使其积极配合治疗。（2）镇静、止痛对于剧烈胸痛的患者遵医嘱给予吗啡5～10mg皮下注射止痛。（3）吸氧4～6升/分，减轻心肌缺血缺氧及濒死感。

2.2溶栓时护理

护理人员需准确配置溶栓药物并按时输注，必要时可用输液泵；及时地观察并记录心电图、生命体征、血氧饱和度、心肌酶谱、肌钙蛋白、心肌肌酸激酶等指标，掌握溶栓成功的指标：（1）持续存在的胸痛溶栓2小时内迅速减轻或缓解；（2）溶栓2小时内出现再灌注性的心律失常；（3）心电图提示抬高的S-T段2小时内降低大于50%；（4）同工酶或CK-MB峰值提前至发病后14小时内。

2.3溶栓后护理与观察

2.3.1心理护理由于心肌梗死发病急、病情重、濒死感、担心心脏突发事件的发生，频繁的治疗观察和护理造成的紧张的气氛，担心愈后，往往恐惧、焦虑不安；所以向病人详细介绍病房环境、住院规章制度、主管医生、责任护士，不在病人面前讨论病人的病情，以积极的言语及态度提供心理支持，告知患者及家属疾病是暂时的，只要度过危险期，还可以正常生活。

2.3.2观察并发症（1）出血是静脉溶栓治疗的常见并发症，由于溶栓及抗凝导致凝血机制改变，注意观察有无牙龈、口腔黏膜、鼻腔、泌尿系、消化道出血，在护理操作中尽量避免肌肉注射及反复的静脉穿刺，延长穿刺点的压迫时间；颅内出血最严重，注意有无意识改变，谨防发生脑出血；（2）低血压主要是由于溶栓药物输入过快导致，在进行溶栓过程中需准确控制滴速。（3）心律失常溶栓后24小时内发生率较高，需持续进行心电监护；各项操作取得病人的理解，消除紧张恐惧的心理；疼痛剧烈时可给予镇静止痛剂减轻病人的疼痛感，安定病人的情绪。

总之，急性心肌梗死对于每个患者都是生命威胁，而早期溶栓是一项简单、经济、易操作的治疗方法，尤其适合于医疗条件不是很发达的基层医院；而且越早效果越好；1小时为黄金时间，2小时为最佳时间，6小时为规定治疗时间窗；需医务人员和时间赛跑，为病人赢回生命争分夺秒。

【参考文献】

[1]袁森,闫洁.氯吡格雷、阿司匹林联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].中国现代医药杂志，2014，16(5):67-68.

[2]洪书新.急性心肌梗死溶栓治疗的护理分析[J].中国实用医药，2015，10(9):233-234.

[3]郭文双.急性心肌梗死早期溶栓的临床护理[J].中国实用医药，2015，10(17):216-217.

[4]朱晓萍，鲁闻燕，何文姬.急性心肌梗死溶栓并发重度血小板减少患者的护理[J].中华护理杂志，2013，48(12):1089-1091.

[5]何德功.氯吡格雷联合重组链激酶治疗急性心肌梗死64例疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（15）:184-85.