新生儿机械通气并气管内滴入盐酸氨溴索稀释液的临床应用

新生儿机械通气并气管内滴入盐酸氨溴索稀释液的临床应用

云小红

（青海省海西州人民医院儿科青海海西817099）

【摘要】目的：讨论在新生儿机械通气中盐酸氨溴索滴入气管内临床应用的效果。方法：回顾我科2016年7月至9月共30例患儿，机械通气中用稀释的盐酸氨溴索在气管内滴人的疗效分析，治疗前30例患儿Pa025.68±0.64，治疗后患儿Pa0211.16±0.84，治疗后患儿Pa02显著高于治疗前；治疗前30例患儿Pac028.48±0.74，治疗后患儿Pac025.46±0.76，治疗前患儿Pac02明显低于治疗后，疗效显著；治疗后呼吸机相关性肺炎发生1例，发生率为3.3％，机械通气时间为3.2±1.24天，且都无不良反应出现。结果：盐酸氨溴索气管内滴入在机械通气中对新生儿可减低气管内黏液残留，促进排痰，改善通气，预防肺部感染，缩短了通气时间。

【关键词】新生儿；盐酸氨溴索；机械通气

【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）30-0129-02

Clinicalapplicationofintravenousinfusionofambroxolhydrochlorideinneonatalmechanicalventilationandtrachealinstillation

YunXiaohong.PediatricofHaixiPeoples’Hospital,Qinghai,817099

【Abstract】ObjectiveThispaperdiscussestheeffectofHCLintheendotrachealendotrachealclinicalapplicationinnewbornmechanicalventilation.MethodReviewourdepartmentbetweenJulyandSeptember2016,atotalof30casesunderwentmechanicalventilationwithdilutehydrochloricacidammoniabromineinendotrachealdropsofcurativeeffectanalysis,treatmentof30casesbeforePa025.68±0.64,Pa0211.16±0.84aftertreatment,aftertreatmentwithPa02issignificantlyhigherthanbeforetreatment;Thefirst30childrenweretreatedwithPac028.48plusorminus0.74aftertreatment,andthepretreatmentwassignificantlylowerinPac02thaninthetreatment.Theincidenceofpneumoniaoccurredin1caseofpost-treatmentpneumoniaeandtheincidencewas3.3percent,andthemechanicalventilationtimewas3.2orminus1.24days,andnoadversereactionsoccurred.ResultHydrochloricacidammoniumbromidelineendotrachealdripinmechanicalventilationonneonatalcanreduceendotrachealslimeresidue,promoteexpectorationdrainage,improveventilation,preventlunginfection,shortenventilationtime.

【Keywords】Neonatal;Ambroxolhydrochloride;Mechanicalventilation

由于新生儿呼吸系统代偿低下，患儿呼吸疾病时容易出现呼吸衰竭，机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的主要方法，而气管插管后气道的护理是保持呼吸道通畅，预防相关性肺炎及提高抢救成功率的重要环节[1]。我院新生儿科于2016年7月至9月对30例机械通气的危重新生儿采用气管内滴人盐酸氨溴索治疗取得了满意的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

30例患儿，其中男18例，女12例；年龄<5天8例，6～24d22例；新生儿呼吸窘迫综合征6例，肺炎合并呼吸衰竭10例，缺氧缺血性脑病合并呼吸衰竭8例，肺出血合并呼吸衰竭6例。

1.2方法

用西门子900c呼吸机，盐酸氨溴索10mg用生理盐水15mL稀释，每次滴人气管0.5mL，每天6～12次，在吸气时滴入滴液，使滴液沿气道气流下降，同时给予复苏通气6～8次，使呼吸道滴液充分分散于气管、支气管以稀释痰液，并给予翻身、拍背、吸痰。

1.3指标观察

1.3.1血气分析和血氧饱和度监测患儿动脉血氧分压（Pa02）、动脉血二氧化碳分压（PaC02），比较使用治疗前后的Pa02及PaC02。

1.3.2呼吸机相关性肺炎(VAP)根据中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎渗断治疗指南[草案]标准诊断呼吸机相关性肺炎(VAP)。

1.3.3撤离呼吸机时间计算从气管插管使用呼吸机至停用呼吸机的时间。停用呼吸机是指病情处于在恢复稳定期，感染已控制，一般情况正常，撤机后，常规持续鼻导管吸氧情况下，患儿血氧饱和度在85%～90%，无明显呼吸困难为根据[2]。

2.结果

新生儿机械通气中盐酸氨溴索滴入气管内治疗前30例患儿Pa025.68±0.64，治疗后患儿Pa0211.16±0.84，治疗后患儿PaO2显著高治疗前；治疗前30例患儿PaC028.48±0.74，治疗后患儿PaC025.46±0.76，治疗前患儿PaC02明显低于治疗后，疗效显著；治疗后呼吸机相关性肺炎发生1例，发生率为3.3%，机械通气时间为3.2±1．24天，且都无不良反应出现。综上所述，盐酸氨溴索气管内滴入在机械通气中对新生儿可减低气管内黏液残留，促进排痰，改善通气，预防肺部感染，缩短了通气时间。

3.讨论

盐酸氨溴索具有促使纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复、加快黏膜纤毛的运动、保持气道黏膜的正常分泌、改变分泌物的浆液／黏液比值、刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质、抗氧化、清扫氧自由基、控制炎性因子和细胞因子的释出、提高抗生素在肺组织中的浓度等药理作用。本项目中患儿的Pa02显著高治疗前，PaC02明显低于治疗后，治疗后呼吸机相关性肺炎发生率仅为3.3%，机械通气时间只有为3.2±1.24天，疗效显著。以往常规方法是在气管内滴人生理盐水湿化气道，之后给予翻身、叩背、吸痰以及广谱抗生素的应用，这些常规办法虽能起到湿化呼吸道、促使排痰的作用，但对呼吸道深部的痰液无法排除，肺泡内积聚大量黏液，使血气交换，低氧血症不能顺利纠正，易产生肺不张，同时使用抗生素在肺泡内不能完全达到有效抑菌得浓度，肺部感染无法控制，所以只滴入生理盐水的效果不能满意[5]。而新生儿机械通气中盐酸氨溴索滴入气管可及时高效的清除患者呼吸道内分泌物，预防痰液阻塞气道，达到改善肺的通气、换气功能，并可缩短机械通气的时间，降低机械通气并发症，非常值得临床推广使用[6]。

【参考文献】

[1]冯佩君，葛丈传.新生儿机械通气气管内吸痰的改进[J].新生儿科杂志,2003,18(4):183.

[2]王文菊,胡苏萍.杨炯呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].武汉大学学报,2006,(3):134.

[3]毕仲江.盐酸氨溴索气管内滴入在新生儿机械通气中的临床应用[J].新乡医学院学报,2007,24(6):613-614.

[4]蔺有军.盐酸氨溴索预防早产儿肺透明膜病临床观察[J]．新乡医学院学报,2007,24(4):396-397．

[5]黄剑飞，黄国日.盐酸氨溴索气管内滴入灌洗佐治新生儿胎粪吸入综合征临床疗效[J].右江医学,2013,41(2):184-186.

[6]苗莉.盐酸氨溴索治疗62例新生儿呼吸窘迫综合征体会[J].中国临床研究,2011,24(5):394-395.