传染科危急值分析及管理

传染科危急值分析及管理

陈艳赵静

陈艳赵静

四川大学华西医院传染科四川成都６１００４１

【摘要】目的:分析传染科常见危急值,讨论危急值报告的临床价值和意义.方法收集２０１４年９月－２０１５年３月四川大学华西医院传染科３９０例次危急值报告结果,分析危急值发生的时间、种类及原因.结果:传染科危急值多发生在８:００~１８:００时段,共３１９例次(８１．７９％),传染科危急值报告共３９０例次,其中发生血钾异常２２７例次(５８．２１％)其次是血糖异常６４例次(１６．４１％)和PT、APTT、FIB异常３６例次(９．２３％)为危急值主要表现.结论根据传染科危急值分布的时间特点和种类,合理安排人力资源,弹性排班,针对性地强化药品配置与管理,全面执行落实危急值报告制度是确保患者治疗安全的重要手段.【关键词】危急值;传染科;护理【中图分类号】R４４６．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０９８０－０１

１资料与方法１．１一般资料２０１４年９月－２０１５年３月传染科发生危急值病人１９３例,男１１４例,女７９例,年龄１８岁~７４岁,共发生危急值报告３９０例次;病人第一诊断见表１.表１发生危急值患者第一诊断疾病分布(n＝１９３)

１．２方法１．２．１危急值指标的确定我院危急值项目由实验医学科根据中国医院协会建立的临床实验室危急值报告指出提出初步方案,根据自身的状况、医疗特色等实际条件出发,与临床科室协商讨论后制定,实验医学科对各检测指标进行检验及校对,制定本单位适用的危急值项目及参考值[１].１．２．２危急值报告的取得及分析实验医学科在确认某患者的检验结果为危急值后第一时间通报我科,由护士将结果登记于?临床检验检查危急值报告登记本?并通知主管或值班医生处理.登记内容:报告日期、时间、患者姓名、病案号、床号、检验项目、重要检验结果、报告人、联系电话、记录人、主管/值班医生签字、备注等.本次研究资料取自?临床检验检查危急值报告登记本?所记载的信息,并依据研究目的对传染科危急值发生的时间特点、项目种类进行统计分析,数据采用EXCEL进行处理.

１．３统计学处理运用EXCEL对数据进行处理,统计危急值项目的构成比以及重复危急值的分布情况.２结果２．１危急值报告时间段见表２,患者危急值发生主要集中在８:００~１８:００时间段,占危急值报告总数的８１．７９％.２．２涉及１１种检查项目及重复危急值项目,见表３,所有危急值中最多见的是血钾异常,占５８．２１％,其次为血糖异常(１６．４１％)和PT、APTT异常(９．２３％),人类免疫缺陷病毒初筛阳性(４．１０％).２．３单个项目及多个项目重复危急值的分布:①平均每个患者出现危急值的次数为２．０２次,单个项目重复危急值出现至少两次的数量为１４５例,占危急值总数的３４．７９％.重复危急值主要见于血钾异常,②同时存在２个项目危急值的患者数量为２９例次;主要见于PT＋APTT.表２各时段危急值发生情况

３讨论传染科大多收治的是病毒性肝病病人,需要接触隔离,护理工作的危险性比其他科室高.本次收集的危急值报告中,血钾异常２２７例次,占５８．２１％,其中低血钾２１０例次,食欲不振、腹胀致使钾的摄入不足.高血糖及低血糖均有发生且比例相当.其次是肝炎病毒及其免疫复合物可直接侵犯胰腺组织,导致胰岛功能受损.曾有学者报道,可在慢性乙型肝炎病死者的胰腺腺泡细胞中发现HBsAg或HBcAg[２].再则,肝细胞受损导致肝细胞膜上的胰岛素受体数量减少及活性降低,引起血糖升高.

本组数据中约占９．２３％,肝脏是人体的代谢器官,同时对机体的抗血和抗凝系统也有重要的调节作用.由于肝细胞损伤或坏死,肝细胞减少会使除Ca２＋、组织因子外凝血因子合成能力下降.而且,肝病患者骨髓造血干细胞、脾功能亢进和免疫复合物受损,影响血小板的生成和血小板黏附、聚集、释放等功能,血小板的数量减少,基本功能无法实现,从而使肝病患者各项凝血指标产生异常[３、４].

当患者体温高于３８．０℃时应作血培养及血常规的检查,及时检出致病菌,并根据药敏试验结果予以及时治疗,控制病情.危急值报告制度的核心是通过加强?临床检验检查危急值报告制度?的管理,及时有效的采取治疗措施,最大程度减少可能出现的严重后果,争取最佳的抢救时机,从而保证医疗质量和医疗安全.医院管理者应高度重视危急值制度化和规范化建设[５],针对其发生的原因,制定预防性的治疗方案,减少危急值的出现,是危急值报告制度的根本目的.护士在危急值报告过程中起着桥梁与纽带作用,适当增加白班护理人员力量及设置机动护士能减少危急值报告在护士传递过程中突然中断现象,确保每例病人发生危急值情况都能得到及时发现及处理.针对科室病种及危急值报告特点,储备一些应急药品,如氯化钾、氯化钠等高浓度电解质、呋塞米等,且这些应急药品需单独存放,有醒目标示和严格的储备数量,专人专柜管理,严格交接班,保证临床急用.科室间建立标本绿色通道,减少采集、运送标本的时间,同时优化检验流程,提高检验效果的精确性.组织医护人员学习危急值报告制度,掌握危急值报告的重要性和必要性,增强医护人员的责任感,对危急值处理流程进行培训,加强监督考核,使危急值报告制度落到实处.综上所述,了解传染科患者危急值发生的时间特点和种类,对可能出现的危害患者生命的危急值,预见性的予以防范和及时处理,对提高传染科患者临床护理质量有积极意义.

参考文献[１]检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组．检验危急值在急危重病临床应用的专家共识(成人)[J]．中华急诊医学杂志,２０１３,２２(１０):１０８４－１０８９．[２]FrasterGM,HarmanI,MellerN,etal．DiabetesmellitusisassociatedwithchronichepatitisCbutnotchronichepatitisBinfection[J]．IsrJMedSci,１９９６,３２(７):５２６．[３]程圣华,吕亮．血浆凝血四项指标检测与肝病患者病情关系探讨[J]．淮海医药,２００９,７(４):８５－８６．[４]宋燕,于景云．凝血因子和血小板参数检测在各种肝病中的临床意义[J]．中国医疗前沿,２００８,１２(３):８－９．[５]郑月红．临床检验工作中危急值的应用[J]．中国社区医师,２００９,１９:３４５．