50例肿瘤患者全肠外营养处方分析

50例肿瘤患者全肠外营养处方分析

吴俊杰余辉余炜

（福建省肿瘤医院药剂科福建福州350014）

摘要：目的分析肿瘤患者全肠外营养（TPN）处方医嘱，为临床合理使用全肠外营养提供参考。方法自行设计TPN处方点评表，采用回顾性调查方法，从本院使用全肠外营养处方的患者的病例中随机抽取50份，填写TPN处方分析表，对各项研究指标进行统计分析，评价TPN处方的合理性。结果大部分应用TPN的患者具备肠外营养支持指征，处方设计合理，但仍存在糖脂比、非蛋白热氮比、处方组分不全等问题。结论临床医师应该针对患者的营养状况准确评定，提高临床营养治疗的安全性和有效性。

关键词：全肠外营养；肿瘤患者；处方分析

据统计，约有31%～87%的恶性肿瘤患者存在营养不良[1]，不但会加重放化疗的不良反应，还会缩短生存期。肠外营养是指经静脉内供给营养作为术前术后及微重症患者的营养支持，其中，全部营养从肠外供给称为全肠外营养。通过全肠外营养为肿瘤患者提供全面、充足的各种营养物质，从而达到预防或纠正营养不足的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进患者康复，延长患者的生存期[2-4]。

1资料与方法

1.1资料

资料统计来源于本院2018年1月?2018年5月调查50个使用TPN的肿瘤患者的处方。

1.2方法

根据《临床肠外与肠内营养第二册》、《临床诊疗肠外肠内营养学分册（2008版）》、《肠外肠内营养临床指南及操作规范（2006版）》和《恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识（2011版）》等对TPN处方进行分析，分析的内容包括TPN组方营养配比的合理性、是否具备肠外适应症和药物组成等，应用Excel软件对数据结果进行汇总分析。

2结果

2.1TPN应用的基本情况

调查的50例TPN处方中，有26例女性患者，占52%，有24例男性患者，占48%。其中大于70岁的患者（包括70岁）有36例，占72%，小于70岁的患者有14例，占28%，患者的平均年龄为65.4岁。具体情况见表1。

2.3TPN应用指针考察

采用欧洲肠内肠外营养学会发表的营养评定工具营养风险筛查表（NRS2002）和SGA等营养评定对全部病例进行评分，将评分≥3作为存在营养风险的标准。对50名肿瘤患者进行营养评分，发现存在营养风险的患者有46位，占总人数的92%，应给予营养治疗。其中，有39例处方符合肠外营养支持适应症，占78%。可见，临床医师对TPN的应用指征的把握的还不够严格。

3分析与讨论

3.1TPN处方营养素配比的合理性

3.1.1糖脂比由表2可知，肿瘤患者每日消耗的能量和正常人相差无几，即可用卧床患者每日耗能约为20～25kcal/㎏，能下床活动的患者每日耗能约为25～30kcal/㎏来估算。

3.1.2热氮比能量的需要取决于患者的基础代谢和病情需要。正常人对氮的需求量正常大约为每日0.11～0.16g·kg-1。热氮比一般在（100～200）：1属于合理范围，合理的热氮比能够减少体内蛋白质的分解，促进体内蛋白质的合成，达到正氮平衡[8]。

3.1.3TPN中的电解质含脂肪乳的营养液应控制一价阳离子在浓度＜（130～150mmol?L￣1），二价阳离子浓度＜5～8mmol?L-1[10]。

3.2TPN的适应症

要进行合理的营养支持，首先要进行正确的营养评价，根据每个患者的个体营养状况，给予相应的营养治疗。临床肠内与肠外营养（第二册）中规定，在疾病过程中发生营养障碍，无法通过自身胃肠道获取人体所需要营养物质的都可视为TPN的适应症。

3.3TPN药物的组成

维生素与微量元素是构成肠外营养制剂重要营养物质，虽然在肠外营养制剂中所占的比例较小，但是却是人体必须营养素，而且大多数是人体无法自身合成，需要从外界获取。并且维生素与微量元素参与人体多项代谢与功能，保证每天都有适量的摄入非常重要。

4结论

综上所述，肠外营养制剂是否合理对肿瘤患者的治疗效果非常重要，这要求临床医师在设计肠外营养处方时，应当让临床药师参与其中，根据患者的具体情况，科学的干预处方的设计，尽量减少不合理的问题存在，从而提高患者的生存率。

参考文献

[1]石汉平.肿瘤营养疗法[J].中国肿瘤临床.，2014，41（18）：1141-1145.

[2]CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志，2012，17（1）：59-72.

[3]卓莹，翁爱彬，崔国通，等.围手术期309例肠外营养处方合理性分析[J].临床合理用药杂志，2017，25（56）：429-431.