胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比

胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比

杨宝升沈春生张琦危朝辉廖超

杨宝升沈春生张琦危朝辉廖超

解放军第５９中心医院云南开远６６１６００作者简介:杨宝升(出生年月１９７０－１１－０６)性别男,昆明医科大学本科,医院名称解放军第５９中心医院,职称主治医师,研究方向:胸心外科.

【摘要】目的分析和研究胸腔镜辅助小切口与传统开胸术治疗胸外伤的临床疗效对比.方法选取２０１３年２月—２０１５年４月胸外伤患者１０６例,将其按手术方法不同分为观察组５５例与对照组５１例.对照组患者采用传统开胸术治疗;观察组患者采用胸腔镜辅助小切口治疗,将两组患者术中、术后指标进行对比.结果两组患者临床死亡率相比较:观察组低于对照组P＜０．０５.两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术中输血量相比较:观察组低于对照组P＜０．０５.两组患者术后并发症发生率相比较:观察组低于对照组P＜０．０５.两组患者术后下床活动时间、术后引流量、住院治疗时间相比较:观察组短于对照组P＜０．０５.结论将胸腔镜辅助小切口方法应用于胸外伤患者治疗中,其具有微创手术特点,对机体损伤程度较轻,更利于患者术后恢复,对提高救治效果及降低患者术后并发症发生率均具有重要作用.【关键词】胸外伤;传统开胸术;胸腔镜;小切口;效果观察【中图分类号】R６５５【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８９８－０１

胸外伤是胸外科临床常见疾病类型,多由外界直接或间接暴力所致[１].其具有病情发展急骤、患者死亡率高等特点.据相关资料统计[２]:胸外伤致患者死亡率约占创伤死亡患者总数的２５％左右.对于该病症临床多主张开胸手术治疗,但由于传统开胸术对机体损伤较大,加之患者病情危重,致使临床救治率较低.近些年来,随着胸腔镜在临床的广泛应用,使胸外伤诊断、治疗可同步进行,有效提高了临床救治效果[３].为了探讨胸腔镜辅助小切口治疗胸外伤的有效性及安全性,本文选取胸外伤患者１０６例,分别采用传统开胸术或胸腔镜辅助小切口治疗,并将两组患者治疗效果进行对比,现将具体内容汇报如下:１资料与方法

１．１一般资料选取２０１３年２月—２０１５年４月胸外伤患者１０６例,将其按手术方法不同分为观察组５５例与对照组５１例.５５例观察组患者中:男３４例,女２１例;年龄在１７—６９岁,平均年龄为３８．９±１０．６岁;患者受伤至就诊时间在２—１４小时,平均时间为５．６±２．７小时.患者致伤原因分为:锐器伤２３例;车祸伤１９例;高空坠落伤９例;摔倒伤４例.患者胸外伤类型分为:肋间血管破裂２６例;肺挫伤１９例;膈肌破裂６例;其他４例.患者合并伤有:腹部损伤２５例;其他部位损伤１７例.５１例对照组患者中:男３２例,女１９例;年龄在２１—６２岁,平均年龄为３８．７±１０．２岁;患者受伤至就诊时间在２—１７小时,平均时间为５．９±２．８小时.患者致伤原因分为:锐器伤１８例;车祸伤１６例;高空坠落伤１１例;摔倒伤６例.患者胸外伤类型分为:肋间血管破裂２１例;肺挫伤１４例;膈肌破裂９例;其他７例.患者合并伤有:腹部损伤２０例;其他部位损伤１５例.两组患者在性别、年龄、患者受伤至就诊时间、胸外伤类型、致伤原因等构成比相比较,均具有良好的均衡性(P＞０．０５),其相关资料具有可比性.

１．２方法观察组患者采用胸腔镜辅助小切口治疗:患者术中采用气管插管全身麻醉方式,行单肺通气.患者取健侧卧位,在患侧第６或第７肋间的腋中线处做第１小切口,长约１．５cm;对于开放性外伤患者,若胸部伤口位置较合适,可选用伤口做为置镜孔;若怀疑患者有心脏大血管损伤情况时,可于第６肋间腋前线处做１切口.置入胸腔镜,对胸腔内情况进行探查.根据胸腔探查情况确定另外２切口位置,将其做为操作孔,首先置入套管针吸净胸腔内积血,若血凝块较多或纤维粘连较重时,可使用生理盐水行胸腔冲洗,便于血凝块被吸出;若血凝块位于大血管走行处时,应先行移出血凝块,再行吸引,避免发生大出血.对于乳内动脉、肋间血管伤靠近切口较近时,可扩创后再行血管结扎;对于距离切口较远处血管损伤,可给予夹闭止血;对于未及上支气管的肺表面裂伤,采用腔内持针器对其进行缝合并用腔外打结推结器行结扎;对于膈肌破裂或肺深部损伤、肺贯通伤患者采用辅助胸部小切口方式行创伤部位缝合术;对于怀疑大血管、心脏损伤患者,采用患侧垫高位,行胸腔镜检查确诊后,于胸骨外缘约２cm向腋前线做１辅助切口,于第３或４肋间进至胸腔,切开心包探查心脏损伤位置,

并用３号无损伤线行水平褥式缝合.用生理盐水行胸腔冲洗,行双侧肺通气处理,对于较大缝合面且残面暴露的损伤面应用生物蛋白胶给予喷涂;常规置入抗生素药粉、放置引流管行闭式引流,对于胸壁小切口采用１０号线缝合并辅肋骨闭合器关闭胸膜腔,在行肋间切口缝合时行外翻缝合术,以避免肌肉出血流至胸腔.若患者合并胸壁浮动、肋骨骨折时给予胸带外固定术治疗.对照组患者采用传统开胸术治疗:麻醉方式及术后处理同观察组.于胸前外侧或伤口处做切口,切口长度在２０—２５cm,切开肋间肌,剪断肋骨后进胸,对于胸腔损伤器官行结扎、电凝、修补等治疗.１．３观察指标观察并对比两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、术后并发症、切口长度、术后引流量、住院治疗时间、死亡情况等相关指标.１．４统计学处理两组数据均采用SPSS１３．０软件分析,检验水准确定为０．０５,其中:计数资料用率表示,并行卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,并行t检验.２结果２．１两组患者临床死亡率相比较:观察组低于对照组P＜０．０５,详见表一.表一两组患者临床死亡率比较(n,/％)

３讨论近些年来,随着医疗技术发展及微创理念的应用,胸腔镜已广泛应用于胸外科手术治疗中,但由于单纯应用胸腔镜行手术治疗,需要使用较昂贵一次性耗材,增加了患者经济负担,限制了其应用范围[４].胸腔镜辅助小切口是将胸腔镜与传统开胸术式相结合,在胸腔镜下采用常规器械完成手术的一种治疗方法[５],其与传统开胸手术相比较,具有术中出血量少、手术时间短、患者术后易恢复等优势,另外,采用小切口缩短了切口长度,患者术后瘢痕不易察觉,较符合人们对审美的需求[６].小切口对胸壁大肌肉束无明显影响,且规避了传统切口因组织缺血而引发术后感染几率[７].传统开胸手术指征多以引流量多、少来判断,但根据引流量来判断手术时机具有一定的盲目性,对于引流量少,但病情危重患者,观察期间易造成病情发展,

从而延误手术救治时机;对于引流量较大,但病情并不严重患者,行开胸探查不仅增加了机体创伤,而且也给患者带来较大痛苦[８].因此,采用胸腔镜行胸腔探查,对创伤部位与程度一目了然,对于肺部、膈肌、心脏损伤患者采用辅助小切口行缝合或止血治疗,使诊断与治疗同步进行,将损伤程度降至最小,达到了创伤小、疗效确切的微创治疗目的[９],其不仅降低了术后并发症发生几率,而且也加快了机体康复速度,致使患者临床死亡率明显降低.

综上所述,对于胸外伤患者采用胸腔镜辅助小切口方法行手术治疗,其可将诊断与治疗同步进行,既保证了患者治疗安全,又达到了及时治疗目的,对提高救治效果及减轻患者经济与精神负担均具有重要作用.

参考文献[１]蔡庆勇,邢怀华,徐刚等．局部麻醉电视胸腔镜手术诊治开放性胸外伤中的价值[J]．中华创伤杂志,２０１４,３０(３):２６０－２６３．[２]黄涛．胸外伤的临床特点及合理选用胸腔镜治疗研究[J]．医学信息,２０１３,２６(３０):１８８．[３]黄涛．胸外伤的临床特点及合理选用胸腔镜治疗研究[J]．中外医疗,２０１３,３２(１):８３,８５．[４]王长青,韩旭,王洪波等．电视胸腔镜在胸外伤中的应用研究进展[J]．世界最新医学信息文摘(电子版),２０１３,１５(２０):４９－５０．[５]熊卫民,杨彬,黄标通等．电视胸腔镜与传统开胸术治疗胸外伤的临床对比研究[J]．医学临床研究,２０１３,１１(９):１７４６－１７４７．[６]冯建国．电视胸腔镜在急性胸外伤中的应用[J]．医学信息,２０１３,２６(３０):２３９．[７]龙建军．胸外伤７０例临床治疗体会[J]．医学信息,２０１４,０９(２１):３２２－３２２．[８]陈卫荣．局部麻醉联合电视胸腔镜手术治疗开放性胸外伤[J]．实用临床医学,２０１５,２７(６):５４－５５,５７．[９]黄德荣,蔡庆勇,刘达兴等．电视胸腔镜技术在闭合性胸部损伤中的应用[J]．中华创伤杂志,２０１５,３１(７):６２５－６２７．