前后联合入路治疗38例髋臼骨折的护理

前后联合入路治疗38例髋臼骨折的护理

范天丽朱素娟梁蕾牛裴裴

范天丽朱素娟梁蕾牛裴裴（深圳市平乐骨伤科医院广东深圳518010）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0309-02

【摘要】对于髋臼骨折，应做好充分术前准备，包括胃肠道准备、牵引护理、尿道损伤的护理；皮肤护理；心理护理，提高患者对手术的耐受性。严密监测生命体征和腹部症状，做好并发症(包括腹外疝、切口感染、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓)的观察与护理，早期指导进行正确的功能锻炼。本组均安全度过围手术期，术后并发切口感染1例，坐骨神经损伤3例，下肢深静脉血栓2例，经治疗、护理后均痊愈。术后获得满意的骨折复位和疗效，4个月后全部下地行走。

【关键词】髋臼骨折护理

髋臼骨折是一种复杂、严重、累及关节面的关节内骨折,以往采用骨牵引和卧床的传统治疗,难以达到理想复位、难以恢复良好的关节功能。随着内固定技术的提高,手术材料的改进,对髋臼骨折的手术治疗日益增多[1]。但由于髋臼解剖位置深在,毗临关系复杂,手术后易出现并发症。我院采取的前后联合入路的术式有充分暴露术区，创伤较扩展入路小，解剖游离少，异位骨化和血管神经损伤的机会少等优点。但由于前后联合入路需要前后2个切口，手术危险性大，无菌要求高，术后并发症多，因此手术前后的护理至关重要。2003年3月至2010年3月，我科采用前后联合入路双钢板固定的方法治疗髋臼骨折38例，效果满意，现将有关护理报告如下。

1临床资料

一般资料

本组38例：男27例，女11例。年龄15～61岁，平均40．1岁。车祸伤30例，坠落伤6例．工地重物砸伤2例。合并四肢骨折5例，股骨头脱位8例，坐骨神经损伤2例，根据Judet-Letournel复杂骨折分类，前柱伴后半横行骨折(B3)10例;双柱骨折（C）15例;T形骨折(B2)8例，后柱伴后壁骨折（A2.3）5例。本组均行前后联合人路骨折复位双钢板内固定术，手术时间4.5～7h，平均5h；术中出血1000～1800ml，平均1200ml。术后并发切口感染1例，坐骨神经损伤3例，下肢深静脉血栓2例，经治疗、护理后均痊愈。

2术前护理

2.1心理护理

髋臼骨折多因意外事故所致,严重的创伤使患者遭受巨大的身心痛苦,并为手术的成败及愈后担心,大多有焦虑、恐惧的情绪表现[2]。关心安慰患者，讲解疾病知识，介绍成功病例，增强患者的依从性，能积极配合诊疗与护理工作。

2.2体位护理

由于疼痛或担心加重病情，患者大多不肯配合自主翻身。我们给予患者气垫床，可有效防止压疮的发生。指导患者深呼吸、有效咳嗽，可防止长期卧床易产生的坠积性肺炎。为防止骨折处受压，可采用每2h健侧卧位与平卧位交替。翻身时要动作轻、柔、稳，并对患者做好解释工作，说明翻身的重要性，取得患者的配合。对于不能耐受强烈拒绝翻身者可采用：患者2～3h在护士或家属的帮助下抬起臀部，并给于局部按摩，并做好交接班。通过以上措施本组无一例压疮发生。正确指导患者床上大小便，使用便器时不可拖拉、坐起，可采用在患者腰骶部垫以软枕，再放置便盆。

3术后护理

3.1生命体征监测

由于手术时间长，术中出血多。术前应备血，以保证术中安全。术后48h内伤口加压包扎。给予床心电监护、吸氧，并正确记录引流量。责任护士应及时观察患者的生命体征等情况，若出现烦躁、大汗淋漓、心率快、尿量少或伤口大量渗血、每小时引流液大于100ml时及时报告医生处理。本组术后24～48h内均有不同程度的伤口渗血，平均引流液50～120ml，24～48h后拔除引流管，均无低血容量休克发生。

3.2腹部症状观察与护理

由于术中腹膜牵拉、腹股沟皮神经损伤、骨折后长时间卧床等原因，几乎所有患者术后均有一定程度腹胀[3]。除了术前常规8禁食水以外，术前晚给予大量不保留灌肠，术后当天给予术后6h禁食后改半流质易消化饮食，避免进食油腻、产气、辛辣食物。本组大部分在术后3天恢复正常进食，仅2例患者术后出现3-4天无大便，给予缓泻剂如：番泻叶、开塞露并可指导患者家属给予患者腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，症状均在4-6天内缓解。

3.3并发症观察及护理

3.3.1切口感染：本组未发生严重的切口感染，仅1例患者术后l周切口仍红肿、疼痛，且有持续渗液，经持续引流和换药治疗后愈合。前后联合入路手术的伤口大，周围软组织损伤较大，局部出血多。伤口处易有血肿形成并易感染。要求术后3天密切监测体温、血常规变化，7天内观察伤口有无渗血、液，局部有无肿胀、压痛及波动感等，保持敷料清洁干燥、引流管通畅。要防止负压引流管折叠、受压，避免引流不畅造成积液和感染。并配合高蛋白、高能量饮食，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

3.3.2坐骨神经损伤：外伤或术中牵拉均可引起坐骨神经损伤,主要表现为不同程度的足下垂,伸趾肌力下降,足背伸力量减弱等[4]。本组发生坐骨神经损伤3例，髋臼骨折合并坐骨神经损伤术前、术后均可存在，术后应注意观察患肢的感觉及运动情况。并在康复师的指导下行患肢功能锻炼，并给予营养神经药物治疗。经积极功能锻炼和对症治疗，3例患者中2例于术后8个月恢复，1例术后1年半完全恢复。

3.3.3下肢深静脉血栓形成：髋臼骨折后，长时间卧床会导致下肢静脉血流淤滞，创伤损伤血管壁，术中失血使血液呈高凝状态，易发生下肢深静脉血栓[5]。首发症状多为患肢肿胀、疼痛。本组术后患肢均有不同程度的肿胀，于3～5天后消退。对比双腿的周径，观察患肢肿胀、疼痛程度和皮肤的颜色、温度、感觉，以及肢端动脉搏动情况。术后7天皮下注射低分子肝素钙，并指导患者做踝泵运动，并给予双下肢气压治疗促进血液循环。

4功能锻炼

早期、正确的功能锻炼能有效预防髋臼骨折术后并发症，促进骨折早期愈合。早期：指导患者麻醉消失后即可开始股四头肌的静止性收缩练习，3～4天后可被动活动膝、髋关节。2周后鼓励主动活动膝、髋关节，进行患肢直腿抬高锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵直。中期：术后2个月，渐进负重。后期：伤后3个月，扶双拐做部分负重锻炼，并逐步过渡到弃拐行走，注意行走的步态及坐立的姿势。4个月后经x线片复查．全部患者均能弃拐行走。

5出院指导

指导患者继续加强营养，多食含钙、蛋白质、维生素的食物。避免异常负重，禁止坐软沙发及矮凳，禁止盘腿，卧硬板床；术后1个月、3个月、6个月定期到医院复查，密切随访。

6讨论

严重骨盆骨折主要由强大暴力造成如重物压砸、严重挤压以及高处坠落损伤等所致，患者极易发生创伤后心因性应激反应。应为患者创造一个安全，舒适的疗养环境，主动关心体贴患者，与患者交谈，配合医生耐心解释病情，解除顾虑和担心，使患者处于接受治疗的最佳状态，术前做好认真评估，术后做好并发症的观察和护理，指导正确的功能锻炼，是患者手术成功，早期康复的关键。

参考文献

[1]姜德红,李定国,王万春,等.髋臼骨折手术并发症的防治.[J].中国现代手术学杂志,2005,9(1):61-63.

[2]王晓飞，洪九菊.前后联合入路治疗46例复杂型髋臼骨折的护理[J].中华护理杂志,2006,41(12)1103-1105.

[3]任蔚虹，王惠琴主编.临床骨科护理学（第2版）.北京:中国医药科技出版社,2007:192.

[4]张巧娥,杨巧巧,陈琦.髋臼骨折并发症的分析与护理[J].中国伤残医学,2010,18(2):99-100.

[5]谈晓芳,徐群.下肢骨折术后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理.中华护理杂志,2003,38(8):6182620.