新生儿气道异常伴一侧肺发育不良

新生儿气道异常伴一侧肺发育不良

李红菊肖胜波向久荣

李红菊肖胜波向久荣(湖北十堰房县妇幼保健院湖北十堰442100)

一临床资料

孕妇，26岁，因允9月余，B超提示羊水透声差并羊水偏多入院要求手术终止妊娠，孕期经过顺利，定期产检8次，于2011年12月16日彩超提示单活胎，胎儿卵圆孔开放直径稍宽，羊水正常。后又进一步在上级医院复查提示结果卵圆孔直径为10毫米，于2012年2月8日产检时B超提示羊水指数206毫米，羊水透声差，Ⅲ级胎盘，收住院。既往有足月顺产一男孩出生时仅有心跳而无呼吸抢救无效死亡，剖宫产一女孩健在，自然流产两次，入院后诊断孕5产2孕39周待产疤痕子宫羊水过多胎儿畸形？于当日行子宫下段剖宫产术，术中以LOA助娩一男活婴，身长50厘米，体重3500克Apger’立即评8分，新生出生时有间断吸气喘鸣样呼吸，然后皮肤颜色逐渐青紫，无自主呼吸，反色也变差，遂立即行面罩正压通气给氧，一分钟后新生儿仍无改善，Apger’评4分，新生儿皮肤颜色由青紫变苍白无自主呼吸，心率持续在100次以上，立即进行气管插管，暴露声门困难，喉镜下见会厌软骨向前完全堵塞声门，插管困难，遂让助手手指按压气管处，使软骨翻起贴于镜片前段将导管插入后继续行正压通气，患儿仍无自主呼吸，听诊可闻及左肺呼吸音，右肺细小湿罗音，心率在100次左右，经上述抢救小时后患儿仍仅有心跳而无呼吸，家属表示放弃治疗，于18:20患儿心跳停止，宣告死亡。

患儿死后行尸体解剖提示：气管杓状软骨向前向下堵塞声门，肺部见左肺质地正常漂浮实验水中完全漂浮于水面；右肺外观大小正常，呈深红色，质地如肝，放入水中完全沉于水底。死亡诊断：新生儿先天肺发育不良（右侧先天性肺不张）新生儿气道畸形并先天喉喘鸣

二讨论

新生儿肺不张常见的病因：异物堵塞气管或主支气管或支气管痉挛，支气管分泌物增加；支气管粘膜肿胀，平滑肌痉挛，均可导致呼吸道狭窄，堵塞引起肺不张；非阻塞性肺不张面活性物质(surfactant)缺乏其机制：表面活性物质缺乏，肺泡表面张力增大，肺泡回缩力增加，肺泡萎陷，造成很多处微型肺不张(microatelectasis)。肺表面活性物质缺乏可见于：1.早产儿肺发育不成熟。吸入毒气或肺水肿等使表面活性物质破坏及变性。2.支气管肺炎，特别是病毒肺炎，致表面活性物质生成减少。3.创伤、休克等初期发生过度换气，迅速消耗了表面活性物质。4.遗传因素，据报道母亲曾经有过一次并发NRDS孩子的病史，下次并发RDS的机会高达90%，且男婴的病情比女婴重，研究表明于睾酮有抑制PS的作用；支气管受外力压迫：由于肿大淋巴结、肿瘤、囊肿、病变的心脏或肺动脉的压迫，支气管管腔堵塞，空气不能进入肺组织。该患儿孕晚期羊水突然增多，其既往有NRDS病史，结合临床症状和尸体解剖诊断新生儿先天肺发育不良，右侧肺不张新生儿气道先天发育异常诊断成立，在治疗上发生IRDS病情一般较重，重者多在3天以内死亡，以生后第2天死亡者最多;但也有轻型，呼吸困难和青紫于第3天达高峰，以后逐渐好转，因此，能生存3天以上者有希望恢复。IRDS是一严重疾病，须积极进行治疗，该患儿病因复杂，在出生后经正压通气，气管插管等积极抢救无效死亡，由于基层医院缺乏相应的设备，药物及临床经验，在抢救上力不从心，如果加强产前诊断和手术前评估，提前宫内运转，提高医疗技术水平和先进的设备，该患儿或许有存活的机会，以该病例供大家参考，吸取经验和教训。