庆大霉素的临床应用

庆大霉素的临床应用

潘彤

潘彤

（黑龙江省哈尔滨市香坊区结核病防治所150000）

【摘要】讨论庆大霉素在临床上的应用。方法选择2011年4月～2011年12月在我院住院和门诊的患者。结果庆大霉素的抗菌谱广,抗菌活性强,价格低廉。结论临床试验表明,肌肉/静脉注射后吸收迅速、完全,故被广泛应用各种感染。

【关键词】庆大霉素临床应用

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0171-02

庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，主要用于治疗细菌感染，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。庆大霉素能与细菌核糖体30s亚基结合，阻断细菌蛋白质合成。庆大霉素是为数不多的热稳定性的抗生素，因而广泛应用于培养基配置。中国独立自主研制成功的广谱抗生素，是新中国成立以来的伟大科技成果之一。它开始研制于1967年，成功鉴定在1969年底，取名“庆大霉素”，意指庆祝“九大”以及庆祝工人阶级的伟大。庆大霉素，正泰霉素系从放线菌科单孢子属发酵培养液中提得，系碱性化合物，是常用的氨基糖苷类抗生素。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年4月～2011年12月在我院住院和门诊的39例患者，其中胃溃疡19例、出现痱子20例。在39例患者中有12例伴有口腔溃疡，1例有小儿腹泻，

1.2方法

庆大霉素可以用来治疗溃疡病;庆大霉素注射液4万单位／2ml，口服，早晚各1次。?小儿腹泻可用庆大霉素注射液或片剂、剂量为肌肉注射液的2倍，每日2次。庆大霉素口服，血液吸收量少，故对颅神经、肾毒性小，对肠道内的抗菌作用比肌肉注射强，效果好，一般一日见效，两天内可痊愈。出现痱子的患者局部用温开水洗净后，再用棉球蘸庆大霉素注射液涂抹患处，每日2次，用药1-2天痱子即可消失。口腔溃疡患者用棉签蘸庆大霉素注射液（4万或8万单位），涂抹溃疡1分钟，每日4次(饭后及睡前涂抹)，多发生溃疡者，可将4万单位庆大霉素稀释成5ml，口含3分钟，而后吐出，3-5分钟后，再用冷开水漱口，一般用药者当日见轻，2天可治愈[1]。

1.3结果

庆大霉素是为数不多的热稳定性的抗生素，因而广泛应用于培养基配置。现发现庆大霉素对治疗溃疡、小儿腹泻、痱子及口腔溃疡有极好的疗效。

2庆大霉素的适应症及用法用量

2.1适用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属及铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感菌株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等[2]。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用，临床上多采用庆大霉素与其他抗菌药联合应用，与青霉素(或氨苄西林)合用可治疗肠球菌属感染。口服本品可用于结肠手术前准备。

2.2成人：肌内注射或稀释后静脉滴注，一次80mg(8万u)，或每次按体重1～1.7mg／kg，每8小时1次；或每次按体重5mg／kg，每24小时1次。疗程为7～14d。静脉滴注时将1次剂量加入50～200ml的0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液中，一日1次静脉滴注时加入的液体量应不少于300ml，使药液浓度不超过0.1％，该溶液应在30～60min内缓慢滴入，以免发生神经肌肉阻滞作用。

小儿：肌内注射或稀释后静脉滴注，每次按体重2.5mg／kg，每12小时1次；或每次按体重1.7mg／kg，每8小时1次。疗程为7～14d，期间应尽可能监测血药浓度。

鞘内及脑室内给药：成人，一次4～8mg，小儿(3个月以上)，一次1～2mg，每2～3日1次。注射时将药液稀释至不超过0.2％的浓度，抽入5ml或10ml的无菌针筒内，进行腰椎穿刺后先使相当量的脑脊液流入针筒内，边抽边推，将全部药液于3～5min内缓缓注入。

口服一次4万U，一日3次。

滴眼(1)硫酸庆大霉素滴眼剂：一次1～2滴，一日3～5次。(2)硫酸庆大霉素／氟来尤滴眼液：一日4或5次，每次滴的疗程不超过2周。

3药物相互作用

与其他氨基糖苷类合用或先后连续局部或全身应用，可能增加其产生耳毒性、肾毒性及神经肌肉阻滞作用的可能性。与神经肌肉阻滞剂合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制等。与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素(或去甲万古霉素)等合用，或先后连续局部或全身应用，可能增加耳毒性与肾毒性。与头孢噻吩、头孢唑林局部或全身合用可能增加肾毒性。与多粘菌素类注射剂合用或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用。不宜与其他肾毒性及耳毒性药物合用或先后连续应用。与β-内酰胺类混合时可导致相互失活，与上述抗生素联合应用时必须分瓶滴注。本品亦不宜与其他药物同瓶滴注[3]。

4注意事项

(1)安全的杀菌浓度为4～8μg／ml，如血药浓度大于10μg／ml，即有中毒可能，使用时最好进行血药浓度监测。

(2)庆大霉素的抗菌作用受pH值影响较大，在碱性环境下或与碳酸氢钠、氨茶碱等合用时，本品的抗菌作用增强，但同时毒性也相应增加。

(3)不可与链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素联用，以免增加耳毒性，并应避免与其他有肾脏毒性的药物如头孢噻吩、头孢噻啶等合用，也不宜与呋塞米等强效利尿药合用。

5不良反应

用药过程中可能引起听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性反应。影响前庭功能时可发生步履不稳、眩晕。也可能发生血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲缺乏、极度口渴等肾毒性反应。发生率较低者有因神经肌肉阻滞或肾毒性引起的呼吸困难、嗜睡、软弱无力等。偶有皮疹、恶心、呕吐、肝功能减退、白细胞减少、粒细胞减少、贫血、低血压等。全身给药合并鞘内注射可能引起腿部抽搐、皮疹、发热和全身痉挛等。少数患者停药后可发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感等耳毒性症状，应引起注意。

6讨论

外用抗生素虽不易经皮肤黏膜吸收，但仍有一定毒副作用（如引起耳毒性、过敏等），还能诱发细菌耐药。因此不宜经常、过量采用。使用前需咨询医生意见，婴幼儿最好不用。

参考文献

[1]黎磊石.重视庆大霉素的肾毒性问题.中华内科杂志，1986，25（4）:193.4.

[2]贝政平.2000个国内外最新实用内科诊断标准.上海:上海同济大学出版社，1991，213.

[3]急性肾损伤专家共识小组.急性肾损伤诊断与分类专家共识.中华肾脏病杂志，2006，22（11）:661-663.