手法复位配合微创手术治疗三踝骨折效果分析

手法复位配合微创手术治疗三踝骨折效果分析

顾春生邓小龙孙傲

（滨海县中医院江苏盐城224500）

【摘要】目的：分析手法复位配合微创手术治疗三踝骨折的临床效果。方法：选取2014年1月—2018年12月在本院进行治疗的三踝骨折患者共56例随机分为研究组和常规组，常规组实施切开复位内固定术进行治疗，研究组实施手法复位配合微创手术进行治疗，对比两组治疗方式的临床效果。结果：研究组治疗方式的临床效果以及患者并发症发生率均明显优于常规组，差异值有统计学意义（P＜0.05）。结论：手法复位配合微创手术治疗三踝骨折的临床疗效肯定，且安全性较高。

【关键词】手法复位；微创手术；三踝骨折

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）15-0081-01

踝关节作为人体重要关节，起着承担人体全身重量的关键作用。由于踝关节的负重较大，因而发生骨折的几率较高，间接暴力、扭转等是引发三踝骨折的主要因素。临床上针对三踝骨折的传统治疗方式为切开复位内固定术，但对患者造成的创伤较大，术后并发症的发生率相对较高[1]。随着医学技术的不断进步，微创手术在临床上的应用也越来越广泛，本文旨在探讨手法复位配合微创手术治疗三踝骨折的临床治疗效果，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月—2018年12月在本院骨科进行治疗的三踝骨折患者共56例，其中男性37例，女性19例；年龄25～60岁，平均年龄（39.66±5.18）岁。将其分为研究组和常规组，每组各有28例患者，两组患者在一般资料方面的差异较小，不具有统计学意义（P＞0.05），患者知晓本次研究内容，研究内容报备伦理委员会并批准后，开始对照实验研究。

1.2方法

常规组实施切开复位内固定术进行治疗，采用硬膜外麻醉方式，依据外踝-后踝-内踝的顺序进行复位切开操作，过程中注意对患者的腓总神经以及腓浅神经进行保护，应用复位钳以及克氏针对外踝骨折进行复位操作，在腓骨外侧位置将钢板置入。注意检查患者是否已存在外侧副韧带位置的损伤，如果存在，应及时进行修复。复位完成后，采用松质骨螺钉对其进行固定处理，之后对骨折块的稳定性进行评估，确认不存在异常后，进行止血处理，置入引流片并进行缝合，术后1～2d取出引流片，通过石膏制动4周[2]。

研究组实施手法复位配合微创手术进行治疗，首先指导患者采取仰卧位，并屈膝成90°直角，轻轻地对患者膝部进行向后牵引。分别用手握住患者的足背以及足跟，顺着畸形部位进行抖动性牵引，持续3到5min，帮助患者将踝关节背伸90°，完成后踝复位[3]。对患者进行硬膜外麻醉，在C臂X线机辅助下对患者进行骨折解剖复位。应用松质骨螺钉以及小切口克式针对外踝进行固定，采用松质骨螺钉以及前外侧弧形小切口克式针对内踝进行固定，术后通过X线检查评估骨折固定的情况，完成解剖复位。

1.3疗效判定标准与观察指标

踝关节功能基本恢复到正常水平，负重时无痛感，经X线检查确认骨折已完全复位为显效；踝关节功能显著改善，但进行背伸时受到一定限制，负重时会出现轻微疼痛感，经X线检查确认踝关节存在轻度炎症为有效；患者踝关节的疼痛感明显，日常活动严重受限，经X线检查确认踝关节存在畸形为无效。

治疗结束后，统计两组患者发生伤口感染、骨折愈合缓慢、血肿等并发症的人数，计算并发症发生率。

1.4统计学方法

选用EXCEL电子表格工具对对照实验中得到的各项数据进行统计汇总，数据处理工具选择最新版的SPSS19.0统计工具，n（%）表示计数资料，行χ2检验，（x-±s）表示计量资料，行t检验，当P＜0.05时差异值有统计学意义。

2.结果

研究组的治疗总有效率为96.43%，常规组的治疗总有效率为75%，研究组的治疗总有效率明显高于常规组，差异值有统计学意义（P＜0.05），见表。

治疗后，研究组未有患者出现并发症，并发症发生率为0%，常规组有1例患者出现了伤口感染，2例患者骨折愈合缓慢，1例患者出现了血肿，并发症发生率为14.29%，组间有明显差异，差异值有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

三踝骨折是临床上较为常见的严重关节内骨折，治疗的过程中如果存在关节面对位不良的情况，会直接影响到患者踝关节的稳定性，进而引发负重疼痛等严重症状[4]。同时如果踝穴的正常解剖受到损伤，可能会导致患者出现创伤性关节炎，进而对患者的正常工作生活造成严重影响。因而选择安全性更高的复位方式是治疗的关键。

微创手术具有创伤小，操作简便、术后恢复快的优点，且并发症发生率较低，患者的认可度更高，配合手法复位进行治疗，能对距骨脱位进行有效纠正，同时有利于患者踝关节脱位以及骨折的有效复位，为手术治疗效果地提升奠定了基础。通过本次研究也可以看出，研究组的治疗总有效率为96.43%，显著高于常规组的75%；研究组患者的并发症发生率为0%，显著低于常规组的14.29%，组间有明显差异，差异值有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，手法复位配合微创手术治疗三踝骨折的临床疗效肯定，能有效促进患者踝关节功能的恢复，且安全性较高。

【参考文献】

[1]喻伟，沈小辉，刘志刚.三踝骨折术后关节脱位复位效果差对症治疗分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16(1):74-77.

[2]孔繁羽.切开复位内固定+中药治疗三踝骨折的近期疗效及术后并发症分析[J].中国医药导刊，2016，18(2):116-118.

[3]张永锋，杨团民.手法复位配合外固定治疗踝关节骨折的疗效观察[J].天津中医药，2017，34(12):820-822.

[4]踝关节骨折手术治疗和手法复位治疗对比分析[J].陕西医学杂志，2016(4):9-11.