泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效初评

泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效初评

鲁芳

（云南省保山市昌宁县昌宁天和医院内科云南保山678100）

【摘要】目的：探究泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的临床疗效，为后续临床治疗提供参考。方法：将50例类风湿关节炎患者随机分为观察组及对照组，对照组单纯使用甲氨蝶呤治疗，观察组联合使用泼尼松治疗，比较两组临床治疗效果。结果：观察组病情改善率为60.0%，对照组为30.0%，两组差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组患者关节功能评分以及视觉模拟评分得分均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：采用泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎可以显著改善患者临床症状，提高患者生活质量。

【关键词】类风湿关节炎；泼尼松；甲氨蝶呤

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0130-02

类风湿关节炎是一种自身免疫系统疾病，我国目前发病率为0.3%～0.6%，具有较高的致残率，给社会和家庭带来巨大的伤害[1]。目前临床尚无彻底治愈类风湿关节炎的特效药，只能采取积极的相关措施来控制病情的发展，减少关节的损害，从而提高患者的生活质量。本次笔者采取泼尼松联合甲氨蝶呤治疗该疾病收到比较理想的效果，先将临床研究资料分析如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

2015年至2016年收治的50例类风湿关节炎患者，所有患者均符合类风湿关节炎临床诊断标准，并且已经确定。随机将50例患者分为观察组及对照组，每组患者25例。其中观察组男性患者14例，女性患者11例，年龄（43.2±7.0）岁，病程（5.2±3.2）年，按照关节功能参照标准：Ⅰ级患者12例，Ⅱ级患者7例，Ⅲ级患者6例；对照组男性患者12例，女性患者13例，年龄（42.9±8.1）岁，病程（6.0±2.2）年，按照关节功能参照标准：Ⅰ级患者11例，Ⅱ级患者9例，Ⅲ级患者5例，经比较分析两组患者一般资料差异不显著，可以进行组间的互相比较。

1.2治疗方法

对照组患者单纯使用甲氨蝶呤（厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批号：国药准字H19983201），3mg/d，口服一周，待患者病情减轻后根据患者的实际情况减量。观察组患者在服15mg的甲氨蝶呤一周的基础上增加泼尼松（许昌奥森制药有限公司，国药准字H41022123）,7～9mg/d，口服治疗1周，患者病情稳定后，可以斟酌减量。指导5.0～7.5mg/d，持续给予3～6个月。

1.3观察项目

关节评分：很好为1分，良好为2分，一般为3分，差为4分，很差为5分；疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，3分以下为轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠；7～10分为强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲和睡眠。

患者VAS评分以及关节功能评分情况加重定义为恶化；VAS评分改善＜30%及关节功能评分改善＜20%为不变；VAS评分改善≥30%，关节功能评分≥20%为改善。

1.4统计分析

数据的分析均在统计软件SPSS20.0中完成，计量资料用t分析，计数资料用χ2分析，组间比较出现P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1两组患者关节功能及VAS评分

治疗前两组患者关节功能及VAS评分差异不显著，经过不同临床治疗后观察组患者关节功能评分以及视觉模拟评分得分均显著低于对照组，具体结果见表1。

表1两组患者治疗前后关节功能及VAS评分[(x-±s)分]

*表示与治疗前比较P＜0.05；#表示与对照组比较P＜0.05

2.2治疗效果比较

观察组治疗后恶化0例，不变10例，改善15例，改善率为60.0%（15/25），对照组恶化4例，不变15例，改善6例，改善率为24.0%（6/25），两组差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

风湿关节炎目前没有发现确确的病因，主要特征为手、足小关节的和多关节侵蚀性关节炎，患者发病后经常关节外器官受累及形成血清类风湿因子阳性，最终引发关节功能的丧失和变形。临床对于类风湿性关节炎治疗方法主要包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂以及金制剂等药物。甲氨蝶呤为一种免疫抑制剂，也是一种细胞周期特效药物，在细胞S期内进行作用，是治疗类风湿性关节炎的一线药物[2]。糖皮质激素是目前临床治疗类风湿关节炎比较普遍的药物，但是如果对糖皮质激素不进行规范的使用，会导致严重的不良反应。相关文献报道，小剂量的糖皮质激素治疗类风湿性关节炎的临床疗效与中剂量的疗效相当，但是不良反应会小很多[3]。因此在临床治疗中还没有完全发挥抗类风湿性关节炎药物临床疗效之前，可以给予患者小剂量的糖皮质激素，可以明显的提高患者的生活质量。

在本次的临床研究中，我们给予观察组的患者泼尼松联合甲氨蝶呤临床治疗，经过积极的治疗后患者的临床改善率达到60.0%，且关节功能评分及VAS评分均显著的改善，从而提高了患者的生活质量，本次研究与梁志刚报道的基本一致[4]，均说明了该种治疗方法在类风湿性关节炎的中优良效果。

最后，通过本次的临床研究我们一致认为：采用泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎可以显著改善患者临床症状，提高患者生活质量，为患者带来更多健康的保障。

【参考文献】

[1]韩月仙.不同剂量泼尼松联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效评估[J].大家健康，2016,10（5）：147-148.

[2]李春萍.小剂量泼尼松联合甲氨蝶呤或来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效观察.中国药物与临床,2013,13(10):1362-1363.

[3]赵凌.甲氨蝶呤、来氟米特联合小剂量泼尼松治疗老年类风湿关节炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010,3（16）:24-25.

[4]梁志刚.泼尼松联合甲氨蝶呤初始治疗类风湿关节炎的临床有效性研究[J].中国现代药物应用，2016,10（23）:110-111.