PPH术治疗环状痔的手术体会

PPH术治疗环状痔的手术体会

李湖南

李湖南

(中山市南朗医院广东中山528451)

【摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的操作方法改进。方法对18例环状痔进行PPH手术治疗，分析操作方法改进对手术疗效的观察。

结果平均手术时间15分钟，平均术后住院时间3天。术后常见的并发症：尿潴留5例，肛门部疼痛6例，术后大便带血3例，无1例需手术处理，随访3～12个月，无肛门狭窄、大便失禁及脱出复发。结论PPH操作方法治疗环状痔具有手术简单、术后痛苦少、恢复快、并发症少的特点。

【关键词】环状痔吻合器痔上黏膜环切钉合术

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0298-01

环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者[1]。当其脱出时，肛门口处可见到环状或梅花状的肿物，所以也有“梅花痔”的叫法。该病给患者带来很大痛苦，我们采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗环状痔，取得较好效果，现将体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为中山市南朗医院2010年10月到2011年10月收治的18例环状痔患者。男10例，女8例；年龄25～68岁，平均42.3岁；病程3～25年，平均7年。所有患者均无吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的手术禁忌和相关麻醉禁忌。

1.2方法

术前1天晚上清洁灌肠，手术采用腰麻，患者取截石位。常规用碘伏消毒会阴部皮肤和直肠腔。用无创伤钳分别在2、5、8、11点处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，暴露齿状线，直视下在齿线上约4cm处用7号线在3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，然后在第1个荷包缝合线的下方约1cm9点处顺时针做第2个荷包缝合，对于脱垂不对称的患者第2个荷包缝合线适当向下，将部分痔核的上部包括在内。将PPH吻合器张开到最大限度，将其头端插入到两个荷包缝合线的上方，逐一收紧缝线并打结。用配套的持线器经痔疮吻合器侧孔将缝线拉出，向手柄方向用力牵引结扎线，使被缝合结扎的黏膜及黏膜下组织进入吻合器套管内，收紧吻合器，对女性患者应检查阴道后壁是否被夹入吻合器内，打开保险装置并击发，同时完成内痔上方黏膜及黏膜下层组织的切除和缝合。将吻合器旋开1～2周后轻轻退出，认真检查吻合口部位是否完整及有无出血，对于活动性出血，3-0可吸收线8字缝合止血。对PPH术后留有较大外痔皮赘者予以切除。术后流质饮食，静脉点滴抗生素2～3天。

2结果

2.1手术情况

18例患者吻合均一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径约为1.5～2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为黏膜及黏膜下层肠壁，术中拔出吻合器后14例脱出的内痔立即回缩到肛管内，吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外，术后第2天完全回缩至肛管内。平均手术时间仅15min，术后平均住院时间3天。18例患者均获随访，时间3～12个月，无复发、肛门狭窄及大便失禁等发生。

2.2术后常见并发症及处理

（1）下腹不适及胀痛：3例，经对症处理后症状消失。（2）尿潴留：5例，患者手术当晚小便不能自解，给以导尿；（3）肛门部疼痛：6例较轻，可能与术中扩肛及钳夹肛周皮肤引起肛门部皮肤的撕裂和损伤有关，术后次日消失。

3讨论

环状痔治疗主要是传统手术和微创手术两种，环状痔传统手术治疗痛苦大，恢复时间长，并发症多，患者术后感觉差[2]。PPH手术是通过切除痔上粘膜及粘膜下层组织，并在切除同时将粘膜端吻合使脱垂内痔及粘膜向上悬吊，恢复正常解剖位置[3]，同时位于粘膜下层直肠下动、静脉末端分支被切断，使痔血供应减少，痔核逐渐萎缩，使病理性肥大肛垫恢复正常[4]，术后患者排便规律，排便感觉良好。

我们的手术操作体会是：（1）提出痔核及部分直肠黏膜方便荷包缝合，可用手指感觉缝合深度，荷包缝合的深度应在黏膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起黏膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层，甚至尿道、阴道，或造成术后吻合口狭窄；（2）肠壁环形切除的上下宽度与缝线向下牵拉的程度、荷包缝合的数量以及2个荷包线之间的距离有关，向下牵拉的程度愈大，进入吻合器内空隙的肠壁愈多，故缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉。本组均采用双荷包，根据痔核大小、脱垂程度以及直肠下段黏膜松弛度调整两荷包间距，一般第1个荷包高度位于齿线以上约3～4cm处，第2个荷包在其下1～1.5cm即可，对于脱垂不对称的患者，第2个荷包缝合线适当向下，将部分痔核的上部包括在内。

PPH手术有以下优点[5]：可显著改善术前直肠粘膜内脱垂症状症状，手术时间短，住院时间短，术后严重并发症少，恢复时间短。从本次观察结果来看，18例患者吻合均一次成功，术后恢复良好，显示了较好的治疗效果。我们认为，PPH治疗环状痔效果肯定，值得临床考虑。

参考文献

[1]阿布力米提•哈里克,李晓莉,阿不都伟力•玉苏甫,等.环状痔合并部分直肠脱垂痔吻合器治疗38例报告[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2011,5(3):61.

[2]任东林.PPH手术治疗痔病的适应症及应用注意事项[J].大肠肛门病外科杂志，2003,14(9):7-8.

[3]王玉,姚健,王顺和,等.环状混合痔术式研究的临床进展[J].中医临床研究,2011,3(19):89-90.

[4]崔文娟.PPH治疗环状痔44例临床观察[J].中国实用医药,2011,6(13):150-151.

[5]周运添,林俊平.小切口保护肛垫加侧切术治疗环状痔118例[J].实用临床医药杂志,2010,14(8):148.