动态监测血清降钙素原在ICU重症肺炎患者的临床意义

动态监测血清降钙素原在ICU重症肺炎患者的临床意义

胡晓

胡晓

（云南昆钢医院云南昆明650302）

【摘要】目的评价分析ICU重症肺炎患者动态监测血清降钙素原(PCT)水平的临床意义。方法分别选取我院收治的50例重症肺部感染患者作为重症组，33例非重症肺部感染患者作为非重症组，33例未合并有感染性疾病患者作为非感染组，同时选取在我院进行健康体检的33例体检健康者作为对照组，对比分析四组白细胞（WBC）计数、PCT、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）等各项指标差异。结果重症组患者PCT水平明显高于健康体检组、非感染组及非重症组，差异对比存在显著的统计学意义（P<0.05），非重症组患者的PCT水平和健康体检组、非感染组患者的差异对比较小，不具备统计学意义（P>0.05）。重症组和非重症组患者的WBC、Hs-CRP水平对比并不存在显著差异（P>0.05），但是相对于健康体检组及非感染组患者而言明显偏高（P<0.05）。非感染组患者和健康体检组的WBC、PCT、Hs-CRP各项指标之间差异并无统计学意义（P>0.05）。结论ICU重症肺炎患者的PCT水平明显偏高，动态监测ICU肺炎患者PCT水平可为临床判断老年肺部感染严重程度提供重要参考依据。

【关键词】ICU重症肺炎动态监测临床意义

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0105-02

近年来随着社会经济的不断发展，空气污染情况越来越严重，在很大程度上增加了肺炎患者的发病率[1]。对于重症肺炎患者而言，很多患者在感染的过程中并没有明显的血象变化，大大增加了临床诊断、鉴别的难度。血清降钙素原（PCT）是严重感染患者鉴别的一个重要参数，如果出现严重的感染症状时，患者体内PCT水平会严重偏高[2]。为了进一步提高重症肺炎患者的临床诊断水平，本文主要探讨、分析重症肺炎患者感染程度和PCT之间的关系，具体进行如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院重症医学科（ICU）在2013年3月-2014年10月收治的50例重症肺部感染患者作为重症组，其中男性患者29例，女性患者21例；患者年龄最小45岁以上，最大82岁，平均（50.4±3.6）岁。同时应选取同期收治的33例轻度、中度肺部感染患者作为非重症组，其中男性患者20例，女性患者13例；患者年龄最小44岁，最大89岁，平均（51.2±3.3）岁。选取同期收治的33例未合并感染性疾病患者作为非感染组，其中男性患者17例，女性患者16例，患者年龄最小41岁，最大88岁，平均（52.1±3.1）岁。另外应选取33例在我院进行健康体检正常人作为对照组，其中男18人，女15人；患者年龄介于42-91岁，平均（51.1±3.2）岁。四组在性别、年龄等基本资料方面差异对比不具有统计学意义（P>0.05），可比性较高。

1.2研究方法

四组在入院后或者在体检当，在无菌条件下抽取研究对象5ml空腹肘静脉血，在采集血液标本后1h放置于每分钟3000r转速条件下进行离心，10min后分离上层清液，即刻放置在4℃环境下保存待检。3d后血液标本温度恢复到室温，采用发光免疫分析法对四组PCT水平进行测定，采用高敏免疫比浊法测量四组超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平，采用血细胞分析仪对患者的白细胞（WBC）计数进行测定。

1.3统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行处理、分析，计量数据用（x-±S）表示，应用t进行检验，通过χ2对计数资料进行检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2.结果

重症组患者PCT水平明显高于健康体检组、非感染组及非重症组，差异对比存在显著的统计学意义（P<0.05），非重症组患者的PCT水平和健康体检组、非感染组患者的差异对比较小，不具备统计学意义（P>0.05）。重症组和非重症组患者的WBC、Hs-CRP水平对比并不存在显著差异（P>0.05），但是相对于健康体检组及非感染组患者而言明显偏高（P<0.05）。非感染组患者和健康体检组的WBC、PCT、Hs-CRP各项指标之间差异并无统计学意义（P>0.05），具体如表1所示。

表1四组WBC、PCT、Hs-CRP等各项指标对比（x-±S）

3.讨论

早期诊断、早期治疗是临床治疗重症肺炎的关键。目前，临床上用于感染性疾病检测的指标有多种，包括细胞因子水平、体温、血象、病原学检测等等，然而这些感染检测指标都存在检查时间较长，或者敏感性、特异性较差等问题。肺炎的临床诊断主要是通过临床症状、实验室检查、影像学检查等手段，一般情况下都能够确诊。但是ICU患者而言，因为病情较为危急，病情发展较快，情况比较特殊，由于各方面因素的影响，急需一种敏感性较高的检测方法。尤其是对于老年患者而言，由于年龄较大，往往会合并有多种基础疾病，全身营养状况较差，而且全身机体免疫力低下，极易引发重症肺炎。而且老年肺炎患者的临床症状较为隐匿，一般经实验室检查并不会出现明显异常症状，导致临床诊断难度较大，往往具有较高的病死率，预后不良。

经过本次研究表明，重症组患者的PCT水平和非重症组、非感染组及健康体检组存在显著差异（P<0.05），而非重症组患者PCT水平和健康体检组、非感染性并没有显著差异（P>0.05）。这一研究结果和蔡卓夫等[3]研究报道基本一致。由此可见，PCT指标对于重症肺炎患者诊断具有一定的参考价值。同时本组研究显示，重症组和非重症组患者的WBC、Hs-CRP水平对比并不存在显著差异（P>0.05），但是相对于健康体检组及非感染组患者而言明显偏高（P<0.05）。非感染组患者和健康体检组的WBC、PCT、Hs-CRP各项指标之间差异并无统计学意义（P>0.05）。可见WBC、Hs-CRP指标对于肺炎诊断具有一定的参考价值，但是灵敏性不高，很可能会导致漏诊、误诊[4]。PCT主要经甲状腺C细胞分泌而来，具有较高的细菌感染特异性及敏感性，属于一种新型的炎性因子，一般正常人机体中的PCT水平在0.1mg/ml以下，但是出现严重的感染症状时会明显升高。因此，对重症肺炎患者进行PCT动态监测，可以短时间内确定患者的炎症感染严重程度，也可以在一定程度上反映患者治疗转归情况。

综上所述，ICU重症肺炎患者的PCT水平明显偏高，动态监测ICU肺炎患者PCT水平可为临床判断肺部感染严重程度提供重要参考依据。

参考文献

[1]董晖，杨颖.血清降钙素原水平在感染性疾病诊断中的价值[J].医学综述，2010,16（11）：1741-1742.

[2]谢文锋，严海燕，黄松青，等.降钙素原在感染性疾病中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2012,20（1）：23-27.

[3]蔡卓夫，周舍典，何清华，等.动态监测老年重症肺炎患者血清降钙素原水平对抗菌药物使用的影响[J].中国药物与临床，2014,14（1）：25-27.

[4]张玉山.血清降钙素原对老年人感染性疾病的诊断价值[J].中国老年学杂志，2013（14）：3460-3461.