疤痕子宫再次妊娠阴道分娩60例临床分析

疤痕子宫再次妊娠阴道分娩60例临床分析

张凤仙和明灼

张凤仙和明灼

（云南省丽江市玉龙县妇幼保健院67410）

【摘要】目的：总结疤痕子宫再次妊娠后成功阴道分娩经验，有效降低剖宫产率。方法:选择我院2012年1月至2014年9月间，疤痕子宫再次妊娠来本院住院分娩孕妇，排除前次手术原因为固定性产科高危因素，筛选出有阴道试产条件者共90例，经详细了解前次剖宫产原因、手术时间、手术方式、手术指征及新生儿情况等，综合评估各项指标后，进行阴道试产。结果：经严密观察产程及胎儿情况下，试产成功阴逍分娩60例，试产中改行剖宫产30例，试产成功率达66.66%。结论：对疤痕子宫再次妊娠的孕妇，掌握前次剖宫产的原因后，对有阴道试产条件者，严密观察下阴道试产成功率高，可有效降低再次剖宫产，促进妇女身心健康，减少医疗资源及医疗费用。

【关键词】疤痕子宫阴道试产阴逍分娩

【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0396-01

1一般资料与方法

1.1一般资料：选择我院2012年1月～2014年9月疤痕子宫再次妊娠来本院住院分娩孕妇，经认真询问病史，了解孕妇前次剖宫产的原因，排除骨盆狭窄，合并内科疾病等固定产科高危固素后，掌握前次剖宫产时间、手术方式、手术指征、新生儿情况，详细询问本次妊娠末次月经时间，准确推算预产期，掌握孕期检查情况及孕妇健康状况。认真检查孕妇，综合评估孕妇各项指标，有阴道试产条件者共90例。经与孕妇及其家属沟通交流，详细说明目前孕妇情况，告之综合评估结果有阴道试产条件，本次无明显剖宫产指征，征得孕妇及家属同意后实施严密观察下阴道试产。

1.2方法：对有阴道试产之疤痕子宫再次妊娠的90例孕妇，认真与孕妇及家属签暑阴道分娩试产知情同意书。详细说明试产中可能发生的产科急症，如胎儿宫内窘迫、产程进展异常、胎先露下降停滞、宫缩过强、胎盘旱剥、产时产后出血等异常情况，如经常规处理无效者，有可能改行剖宫产术。让孕妇及家属对试产有充分认知，能积极配合试产过程。

试产过程中严密观察产程进展，胎心音变化，宫缩强度，胎心音监护，及时发现各种产科异常，采取积极应对措施，同时做好剖宫产的术前准备工作，以保证在发生产科急症时能及时处理，确保母婴安全。试产中严密监测总产程、分娩出血量、新生儿窒息发生、子宫先兆破裂等情况，与无剖宫产手术史阴道正常分娩人群各项指标对比无明显差异。

试产失败患者改行剖宫产孕妇，重点监测产时产后出血量，新生儿窒息情况，子宫先兆破裂情况。

2结果

2.1分娩方式：根据90例疤痕子宫再次妊娠阴道分娩试产，试产成功经阴道分娩60例，改行剖宫产30例，试产成功率66.66%。

2.2试产失败原因：改行剖宫产的30例孕妇，主要原因分别为：（1）胎儿宫内窘迫经处理后无好转10例，占11.l1%；（2）宫颈扩张缓慢，潜伏期延长9例，占10.00%；（3）孕妇难以耐受宫缩痛要求改行再次剖宫产4例，占4.44%；（4）持续性枕后位及枕横位至胎头下降停滞改行剖宫产者7例，占7.77%

2.3对试产90例中阴道分娩60例产妇，准确监测分娩出血量，产后出血5例，占8.33%，总产程均在正常时限内，新生儿窒息共9例，其中轻度窒息7例，重度窒息2例，经抢救后均未发生新生儿死亡惰况。无子宫破裂及先兆子宫破裂病例，无羊水栓塞病例与无剖宫产手术史阴道分娩者比较无明显差异[1]。

2.4阴道分娩试产失败30例再次剖宫产术，产后出血4例占13.33%，新生儿轻度窒息5例，重度窒息2例，经抢救均未发生新生儿死亡，无羊水栓塞及子宫破裂发生。

3讨论

3.1疤痕子宫是刨宫产的主要手术指征，我们应该严格把握疤痕指征，降低产妇再次刨宫产的几率。虽然剖宫产在现代生产过程中相对于顺产较安全，但同时也存在一些安全隐患，特别是对于再次剖宫产手术，由于第一次手术腹膜化或术后盆腔粘连、膀胱上移等原因，再次手术的危险性大为增加。我院本组病例中，66.66%的产妇二次试产成功，无产科并发症发生。

通过一对一全程产程监护并陪伴分娩，给更多的疤痕子宫再次妊娠的孕妇以阴道试产的机会，从而提高了阴道分娩率，降低了剖宫产率。

3.2本文疤痕子宫阴道分娩组新生儿窒息，产后出血、先兆子宫破裂发生率与非疤痕子宫阴道分娩者比较，差异无显著性意义。

3.3再次剖宫产组产后出血发生率比疤痕子宫阴道分娩组高，平均住院天数比疤痕子宫阴道分娩组长，严重粘连发生率均较同期第1次剖宫产组高，差异有显著性意义(P<0.05)。

3.4大量研究表明，疤痕子宫再次妊娠分娩方式，阴道分娩与剖宫产相比利多弊少[2-4]，严密观察产程，及时发现和处理难产，多数是可以经阴道分娩的。由于再次剖宫产疤痕的存在以及盆腔或腹腔的粘连形成，术中操作难度增大，故一定要有经验且熟练的医师实施手术，术中在分离粘连时，要做到充分止血减少出血，认清解剖部位避免损伤粘连的脏器。

3.5对疤痕子宫再次妊娠的孕妇，应提前住院，了解前次手术情况，如手术指征、术式、术中及术后经过、本次妊娠孕期检查及孕妇健康状况、腹部手术切口瘢痕情况和胎儿成熟度等，制定分娩计划，孕周一般不超过40周。一旦临产，特别是对选择阴道试产者，应通过B超了解子宫下段肌层完整性及厚度，产程中要有专人严密观察和监护，严格监测子宫收缩、先露下降和宫口扩张等情况，及早发现异常及时处理，确保母婴安全。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：2l1-214，261.

[2]郭敏，丁艺华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].遵义医学院学报，2011，03(3):72-73.

[3]余姬文，李芳，李瑞兰等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国基层医药，2011，18(10):1364-1365.

[4]李中英.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择及围生儿结局[J].中国医药指南，2013，(17):188-189.