舒芬太尼与芬太尼用于术后镇痛的比较

舒芬太尼与芬太尼用于术后镇痛的比较

王长利韩福东张金霞

王长利韩福东张金霞（淇县人民医院河南鹤壁456750）

【摘要】目的比较舒芬太尼、芬太尼分别用于静脉术后镇痛效果。方法100例20—70岁患者，随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组50例。分别用舒芬太尼100ug和芬太尼1mg行静脉术后镇痛，镇痛泵选择100ml规格，速度2ml/h。观察术后4、8、24及48h镇痛效果。结果术后8-48hS组VAS评分评分明显低于F组（P<0.05或P<0.01)。结论舒芬太尼术后镇痛效果优于芬太尼组。

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0232-02

芬太尼是全麻术后静脉自控镇痛的传统方法，本研究比较芬太尼与舒芬太尼在静脉术后镇痛的效果及不良反应。

1.资料与方法

一般资料：选择100例在全麻下行食管癌根治手术、胆囊切除手术患者，ASA1-3级男55例，女45例，年龄20-70岁，体重40-100kg，无长期服用镇静、镇痛药物史。随机分为舒芬太尼组与芬太尼组，每组50例。

方法：两组患者麻醉方式均选择全身麻醉，芬太尼、咪达唑仑、顺苯阿曲库铵静脉诱导，麻醉维持静脉泵入瑞芬太尼、丙泊酚，间断静推顺苯阿曲库铵，术毕清醒，拔管后，接三通阀静脉术后镇痛。S组镇痛药配方：舒芬太尼100ug；F组配方：芬太尼1mg和氟哌利多5mg均用生理盐水稀释至100ml。背景剂量2ml/h。

观察指标及标准：观察术后4h、8h、24h、48h的镇痛效果，有无恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。采用VAS评分：0分，无痛；10分，剧痛。镇静评分：0分清醒，能环顾四周；1分嗜睡，与之交谈时能唤醒；2分熟睡轻叩眉间能唤醒；3分镇静，难于唤醒，反应迟钝。恶心评分：0分，无恶心；1分，运动时轻度恶心；2分，休息时轻度恶心；3分休息时剧烈恶心。呕吐评分：0分，无呕吐；1分呕吐1-3次；2分呕吐4-5次；3分呕吐大于6次。

统计分析：所有计量资料以均数t标准差（x+s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较用x2检验。

2.结果

两组患者术后48h内VAS评分S组明显低于F组（P<0.05或P<0.01)两组患者术后VAS评分

注：与F组比较ap<0.01,bp<0.05

两组患者镇静和恶心、呕吐差异无统计学意义。

3.讨论

舒芬太尼的作用与芬太尼基本相同，但舒芬太尼的镇痛作用更强，约为芬太尼的5—10倍，作用维持时间约为其两倍[1]。舒芬太尼属于选择性的μ受体激动药，在脑、脂肪和肌肉组织只有微量的非特异性结合，无明显蓄积现象，易于清除，长时间应用不延长药效作用时间，非常适用于术后镇痛[2]。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍，更易透过血脑脊液屏障；与血浆蛋白结合较芬太尼高，其分布容积较芬太尼小。虽然其消除半衰期短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅镇痛强度更大，而且持续时间也更长。由于舒芬太尼镇痛效果活性强，起效快，作用时间短，长期应用在体内无蓄积等特点，常应用在术后自控镇痛。临床上研究，右胸部、上腹部，下腹部外科手术患者中，有确切的术后镇痛效果。

本研究观察术后镇痛效果舒芬太尼优于芬太尼组，患者4、8、24、48hVAS的评分均随时间延长逐渐降低，说明随时间推移，进药量的增加，两药的镇痛效果随之递增，同时两药的镇痛效果差异性较充分地出现。

综上所述，舒芬太尼镇痛效果优于芬太尼。

参考文献

[1]徐启明，主编，临床麻醉学.北京：人民卫生出版社.

[2]单东海黄旭平陈光娥王润莉李友安陶静方圆郭翠.舒芬太尼与丁丙诺啡在口腔外科术后镇痛的比较.临床麻醉学杂志，2011，3：32-1211.