腹膜活检18例临床分析

腹膜活检18例临床分析

董向前1张颖慧2刘文斌1缪应雷1段丽平1

董向前1张颖慧2刘文斌1缪应雷1段丽平1马岚青1(通讯作者)

（1昆明医科大学第一附属医院消化内科云南昆明650032）

（2云南省第二人民医院消化内科云南昆明650021）

【摘要】对18例不明原因的腹水病人进行腹膜活检。诊断率为72.2%，其中结核性腹膜炎7例，腹膜间皮瘤2例，腹膜转移癌4例，5例未获得诊断。作者认为，腹膜活检术具有操作简单，经济、实用的优点，适用于各种层次医院开展。

【关键词】腹膜活检腹水

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0219-02

BiopsyofPeritoneum-ClinicalAnalysisofeighteenCases

DONGXiang-qian1，ZHANGYing-hui2，LIUWen-bin1，MIAOYing-lei1，DUANLi-ping1，MALan-qing1

(1.DepartmentofGastroenterology,ThefirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,Yunnan,China;2.DepartmentofGastroenterology,Thesecondpeople’sHospitalofYunnanProvince,Kunming650021,Yunnan,China)

【Abstract】Eighteenpatientswithunknownoriginascitesunderwentbiopsyofperitoneum.Theaccuratelydiagnosticrateis72.2%，sevencaseswerediagnosedastuberculousperitonitis,twoasperitoneslmesothelioma,andfourasmetastaticcarcinomaofperitoneum,anotherfivecaseswerenotdiagnosed.Theauthorthoughtthatthemethodofbiopsyofperitoneumhasadvantagesofsimplyoperation,economyandpractice,andisapplicabletoeverylevelofhospital.

【Keywords】biopsyofperitoneumascites

腹膜活检是近些年来在我科常用于检查原因不明腹水的检查方法。腹水的原因常见于:肝硬化、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜恶性肿瘤和恶性肿瘤腹膜种植或转移。其中,不少病例通过各种常规检查仍不能明确病因。我科自开展腹膜活检术后,取得了良好的诊断效果。

1临床资料

1.1病例选择以2006年8月至2012年7月对18例原因不明的腹水住院患者进行了腹膜活检术,其中男10例,女8例,年龄22～76岁,平均年龄50.5岁。经体查、腹部B超、CT、胃镜、肠镜、腹水穿刺及脱落细胞学检查,腹水培养等均未能明确诊断,经腹膜活检术后送病理检查明确诊断13例,大大提高了临床确诊率。

1.2方法采用腹膜活检针行腹膜活检,穿刺时患者取平卧位或侧卧位。选择左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交点常规消毒,戴无菌手套,盖消毒洞巾,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因局部麻醉后,术者左手固定穿刺皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入膜壁,待针锋抵抗感觉突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层。此时拨出针芯,待有腹水从套管中流出,再将带有倒钩的腹腹活检针经套管缓慢进入腹腔,紧贴腹膜并翘起腹壁,以穿刺点为中心,从不同方向分别钩取腹膜组织6～8块,置入75%酒精液固定后送病理检查。

1.3手术适应症原因不明的腹水,怀疑结核性腹膜炎、恶性肿瘤及恶性肿瘤腹膜种植或转移者,均可行腹膜活检。

1.4手术禁忌症腹腔急性炎症、腹腔广泛粘连、肠胀气、凝血功能障碍、心肺功能不全者,均不宜行腹膜活检。

2结果

病理学检查结果:18例腹膜组织,其中结核性肉芽肿7例,恶性间皮瘤2例,腹膜转移性腺癌4例,其中1例找到原发病灶(该患者此前肠道准备差未能完成全结肠检查，第二次肠镜检查病检诊断为结肠腺癌)，3例因患者放弃诊疗未发现原发病灶；其余5例仅见到增生纤维组织。

3讨论

本组病例经腹膜活检18例,确诊率为72.2%,其中2例肝硬化失代偿期患者出现发热、腹胀、腹痛，腹水常规检查白细胞总数及分类均在正常范围内,脱落细胞学未见肿瘤细胞,腹水培养未见细菌生长,按原发性腹膜炎治疗无效,后经腹膜活检结果示结核性肉芽肿,经抗痨治疗病情明显好转；另有5例因发热、腹胀入院的患者，行胸部X片肺内均未见活动性病灶，PPD检查1例阳性其余均为阴性，其他相关检查亦无异常发现，行腹膜活检结果均示结核性肉芽肿，明确诊断为结核性腹膜炎，行抗痨治疗后腹水逐渐消退，体温恢复正常。临床研究报道,在结核性腹膜炎或原发性腹膜炎的诊断中腹膜活检的价值优于腹水的常规检查[1]。尤其肝硬化腹水的患者易误诊为原发性腹膜炎。4例腹膜转移性腺癌均由腹膜活检明确诊断,其中1例进一步检查发现原发病灶。针对部分肿瘤患者,早期出现不明原因腹水,而原发灶不明显,腹膜活检不仅有助于确定病变的性质,而且能为明确病因提供线索,指导进一步诊治。恶性肿瘤者6例经腹水脱落细胞学检查均未找到肿瘤细胞,说明在良恶性腹水的诊断中,腹膜活检具有决定性意义[2]。严格把握适应症及禁忌症下行腹膜活检是一种安全可靠的诊断方法,尤其对原因不明腹水的诊断具有重要的意义,可以明显提高临床确诊率。腹膜活检操作简单,经济、实用，适用于各种层次的医院开展，尤其适用于基层医院及三级医院就诊的经济困难的患者。

参考文献

[1]范子荣,杨冬华,覃汉荣,等.腹膜活检在不明原因腹水诊断中的意义[J].临床荟萃,2000,15(4):152.

[2]胡学平,张兴荣,马过春,等.腹膜刷检,腹膜活检在恶性腹水诊断中的意义[J].中华消化杂志,1997,17(5):308.