舒芬太尼三种麻醉诱导方式在较大切口手术中的比较

舒芬太尼三种麻醉诱导方式在较大切口手术中的比较

杨戟

杨戟（四川省邛崃市医疗中心医院麻醉科四川邛崃611530）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0212-02

舒芬太尼为强效的麻醉性镇痛药，与芬太尼相比，镇痛效果更强，作用持续时间更长，对呼吸抑制的恢复时间短，但仍然可引起血压下降和心动过缓。本研究，我们在腹部或下肢较大切口手术的靜吸复合全麻诱导中采用三种方式使用舒芬太尼，旨在找出合理的方式，能够较好的抑制气管插管反应和切皮的疼痛反应，使整个诱导过程平稳。

资料与方法

一般资料需进行四肢或者腹部手术的患者90例，拟行切口长度>8CM,年龄18-65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，体重45-70KG，心、肺、肝、肾功能良好，无高血压病史。随机分为A、B、C三组，每组30例，各组资料之间差异无统计学意义。

麻醉方法所有患者入手术室前均已在病房建立静脉通道，入室后接多参数心电监护仪，面罩吸氧3L/min，无术前用药。诱导开始，A组给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼0.5μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg、丙泊酚1.2mg/kg（舒芬太尼和丙泊酚均缓慢静注，舒芬太尼稀释为2.5μg/ml）后紧扣面罩手控呼吸吸氧去氮，3分钟后行气管插管并机械控制呼吸，氧流量2L/min，使用七氟烷1%-3%以维持一定的麻醉深度，术前不再追加舒芬太尼；B组舒芬太尼用量仍为0.5μg/kg，但分两次给予，前2/3量给予时间同A组，余1/3量在手术切皮前2分钟给予；C组舒芬太尼用量为A组的2/3，余同A组。术中以七氟烷维持麻醉，并根据需要间断静注舒芬太尼和阿曲库铵。

观察指标入室后记录患者MAP、HR（基础值），观察这些指标在诱导后3分钟，气管插管时，插管后5分钟，切皮时，切皮后5分钟的变化。

统计分析采用软件SPSS11.0进行统计学处理，结果用均数±标准差（x-±s）表示，组内比较用t检验，组间比较用方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

三组患者均一次性气管插管成功。与基础值比较，三组在麻醉诱导后3minMAP、HR均有降低，但A组更为显著，其数值较B、C组明显降低；气管插管时，三组MAP、HR较基础值未显著增加；插管后5min，三组MAP较基础值降低，A组MAP、HR明显低于B、C组；切皮时及切皮后5min，C组MAP、HR显著高于A、B组及基础值，见表1。

表1三组病例MAP、HR变化情况比较

注：*与A组比较，P<0.05;#与C组比较，P<0.05;△与基础值比较，P<0.05

讨论

舒芬太尼是强效的阿片类镇痛药，是特异性的μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲和力强于芬太尼，因主要作用于μ1-受体，故呼吸抑制程度比芬太尼轻，而镇痛强度更大，作用持续时间也更长，且无免疫抑制、组胺释放等不良反应，临床上越来越广泛的代替芬太尼用于临床麻醉。

但是，和大多数的阿片类镇痛药一样，舒芬太尼会降低脊髓交感神经张力，造成全身血管阻力中度下降[1]，从而引起患者血压降低。舒芬太尼亦可兴奋中枢迷走神经核，产生剂量依赖性心动过缓[1]。

在实际的全麻手术中，麻醉诱导后手术医生要洗手，消毒，铺巾等，切皮前还需要三方核查，这些程序往往使得气管插管后无法立即开始手术，若舒芬太尼诱导剂量太大，患者会在较长时间内心率较慢、血压较低，不得不维持较浅的麻醉，部分患者还须用阿托品或麻黄碱等药物纠正，而手术开始后，因切口较大，如果镇痛不足患者会出现明显的血压，心率上升，诱导后使用过阿托品等药物者，Bp、HR的变化往往更为剧烈。

本研究中，三组患者在气管插管时MAP及HR均未明显增加，说明0.5μg/kg和0.33μg/kg(即0.5μg/kg的2/3剂量)的舒芬太尼复合小剂量丙泊酚均较好的抑制气管插管反应，但诱导后3min及插管后5minA组MAP及HR显著低于另外两组及基础值，提示0.5μg/kg的舒芬太尼用于诱导气管插管剂量偏大。这与武毅彬等[2]的研究结果相似。

在切皮时及切皮后5min，三组MAP及HR较基础值均有升高，但A、B组明显低于C组，提示，作为本研究中主要的镇痛药，0.33ug/kg舒芬太尼用于较大切口的腹部或下肢手术的全麻诱导，剂量偏小。

通过本研究，我们认为，0.5ug/kg的舒芬太尼诱导剂量能够较好的抑制全麻下气管插管反应和腹部或下肢较大切口手术的切皮疼痛反应，但在不宜在诱导开始时一次性给予，而分为诱导开始时和切皮前两次给予更为安全。

参考文献

[1]PeterF.Dunn.ClinicalAnesthesiaProceduresoftheMassachusettsGeneralHospital.TheSeventhEdition.USA:LippincottWilliams&WilkinsInc，2009:154.

[2]武毅彬，朱毅，金星.舒芬太尼复合依托咪酯麻醉诱导的适宜剂量.临床麻醉学杂志，2011，27(11):1122～1123.