丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察杜华丽

丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察杜华丽

杜华丽

杜华丽

湖北省随州市曾都区计划生育服务中心441300

【摘要】目的：探讨丙泊酚复合芬太尼与利多卡因在人工流产手术中的临床效果。方法：选取临床病例分为丙泊酚复合芬太尼组和利多卡因组为对照组，观察2组的镇痛效果、人工流产综合反应发生率、宫颈口松弛情况、出血量。结果：丙泊酚复合芬太尼组镇痛效果明显，无人工流产综合反应发生，宫口易扩张与利多卡因组组比较差异有显著性；出血量与利多卡因组比较差异无显著性。术后血压、心率、呼吸无明显变化。结论：丙泊酚复合芬太尼麻醉效果可靠，符合门诊无痛人工流产麻醉的要求。

【关键词】人工流产术；丙泊酚；芬太尼

【中图分类号】R457.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-210-01

人工流产术是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一。传统的人工流产对患者造成了精神上的紧张、恐惧、烦恼，肉体上的痛苦。为了解除受术者恐惧心理，减少术中疼痛，减少人工流产中人工流产综合症（PAAS）的发生.我们在术前应用丙泊酚.芬太尼静脉注射，取得了无痛人工流产手术的满意效果，现总结如下

1资料与方法

1资料与方法

1．1一般资料：选择2012年10月至2013年10月在本站门诊就诊身体健康自愿要求人工流产的早孕妇女100名，年龄20～45岁，妊娠6～10周，子宫大小与停经天数相符，B超证实宫内妊娠，，无手术禁忌证，无心脏病史，无过敏性哮喘，无体质虚弱，按就诊先后随机分成随机分成观察组和对照组各50例，两组年龄、体重、孕期无明显差别，术前做妇科、白带、B超常规检查，麻醉组均做血常规及心电图检查。

1.2方法术前常规检测血压、脉搏、呼吸均正常。受术者排空膀胱后取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置、大小、常规冲洗、消毒外阴、阴道，铺消毒巾。丙泊酚复合芬太尼组：术前禁食6-8h，禁饮4-6h，入室后建立左或右臂静脉输液通路，并输注生理盐水，常规经鼻吸氧（2L/min），并连接多参数监护仪，行血压、血氧饱和度、心率、呼吸监测，由专业麻醉医师静脉注射芬太尼20ug/kg进行用药，观察4min后，（规格200mg/20ml），首次量2mg/kg在1min左右推完，进行麻醉诱导，并维持用药，待受术者呼之不应，睫毛反射消失时为意识消失，呈睡眠状态，开始手术操作，术中严密观察生命体征，待手术负压吸引结束时停用麻醉药。从推药至受术者入睡的时间为0.6-1.2min。扩张器从4.5号开始，逐号扩张宫口，术中观察无阻力通过子宫扩张器号数并记录，同时观察推药时间完毕至唤醒时间，完全清醒时间及行走能力恢复时间，记录入睡前后，术中、清醒后Bp、P、SPO2参数。镇痛效果及体动，人工流产综合征的发生情况，阴道出血量。利多卡因组：采用宫颈局部麻醉，用5ml注射器在宫颈3、9点处进针，深度约1cm，回抽无血液各注射2%盐酸利多卡因2ml，等待2min后开始手术操作。手术操作同观察组.

1.3监测指标：丙泊酚复合芬太尼组：①术前、术中、术后监测平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR），呼吸（RR）；②副反应：恶心、呕吐、头晕、呼吸循环抑制、体动反应等。利多卡因组术中监测BP、HR、RR。

1.4观察：观察镇痛效果、宫颈口松驰情况、人工流产综合反应（PAAS）发生情况、术中出血量、手术时间。

1.4.1镇痛麻醉评价优级：术中无下腹疼痛，无痛苦表情，无全身不良反应，始终保持安静与合作；良好：术中仅有轻度下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能保持合作；差级：术中有较剧烈下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持安静合作，影响手术。

1.4.2人工流产综合反应判定标准受术者在人工流产术中或结束时，出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、严重者甚至发生晕厥和抽搐等迷走神经虚脱的症状。

1.5统计学方法：应用SPSS11.0统计软件，记数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组下腹痛比较麻醉组：优级50例，占100%。利多卡因组：优级10例，良好22例，差级18例。两者比较差异有极显着性（P0.01）。

2.2宫颈松弛麻醉组：均能顺利通过5号扩张器，最大可通过7.5号，手术者宫颈明显变软易于扩张。利多卡因组：亦可通过5号扩张器，最大可通过7.5号但宫颈较硬，不易扩张，。两组比较有差异。

2.3出血量两组受术者宫腔术后较术前缩小1cm~2cm，术中出血5ml~20ml，两组出血量比较差异无显着性（P0.05）。

2.4人工流产综合征发生麻醉组无人工流产综合征发生，利多卡因组7例发生人工流产综合征。两组比较有差异。

2.5麻醉监测结果扩宫时呼吸变浅变快，少数受术者表现短暂呼吸抑制，经20s~30s即恢复，未做特别处理，SpO2稍有下降，但很快回升。BP术中、术后有所下降，HR稍有增快，于1min~2min后逐渐恢复正常。

3讨论

利多卡因为局部麻醉药，穿透性、扩散性强，注入组织后1-3min显效，维持1.5-2h，安全范围大，可抑制神经感受器、感觉神经损伤引发的疼痛。但因镇痛有效率不高，不能达到完全无痛，限制了其在人工流产术中的应用.

丙泊酚丙泊酚为烷基酚类的短效静脉麻醉药，静脉注射后迅速分布于全身，可快速进入睡眠状态，有强效催眠，起效快，时效短，苏醒迅速的特点；芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似，镇痛作用产生快，但持续时间较短，静脉注射后1min起效，4min达高峰，维持作用30min。作为麻醉辅助用药。辅以小剂量苏太尼可加强镇痛作用，并可减少丙泊酚的用量，从观察组应用表明：术前丙泊酚芬太尼联合应用，麻醉效果满意，血压、心率、血氧饱和度无明显变化，患者有效率达100%，既有子宫颈平滑肌纤维松弛作用，又不影响子宫收缩，也不增加术中出血量，缩短手术时间，方法有效，不良反应少，患者愿意接受，达到了无痛人工流产的效果。丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于人工流产手术，起到了镇痛效果好、呼吸循环系统稳定、副作用小、苏醒快、离院时间短、安全的临床效果，符合门诊手术麻醉的要求，