腹部彩超引导下无痛输卵管通液术260例临床分析

腹部彩超引导下无痛输卵管通液术260例临床分析

陈奇杨利陈丽

陈奇杨利陈丽

云南省楚雄州妇幼保健院云南楚雄675000

【摘要】目的探讨腹部彩超引导下无痛输卵管通液术在临床中的应用价值，寻找并发症少、损伤少更安全、更人性化的检查输卵管通畅方法。方法随机将2008年3月-2012年3月520例在我院要求进行输卵管通液术检查的妇女平均分为两组，观察组在腹部彩超监测下进行可视无痛通液术，对照组采用有痛盲视传统输卵管通液法。结果观察组较对照组术中、术后并发症少，手术时间短，术中可明确判断患侧输卵管，诊断明确，患者无疼痛，差异有显著性。结论腹部B超引导下无痛通术不仅诊断更明确、而且手术更安全、可明显减少输卵管通液术术中、术后并发症，缩短了手术时间，镇痛效果好，患者无痛苦，易接受。

【关键词】腹部彩超无痛输卵管通液术

判断输卵管是否通畅的检查方法很多，但受技术设备及患者经济条件限制。最经济实用，易为患者所接受的仍是输卵管通液术。过去我们多采用传统的输卵管通液术进行检查,凭术者推注液体时感觉有无阻力及患者有无腹痛或腹痛轻重来推断输卵管是否通畅,这种方法盲目性很强,常有假阳性［1］，操作不当还可引起感染、输卵管破裂、假性阻塞等，术中术后患者腹痛难忍，患者普遍对输卵管通液术存在恐惧心理。2008年3月以来，我院开展了在腹部彩超引导下进行无痛输卵管通液术检查，临床效果显著，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机将2008年3月-2012年3月在我院诊断为不孕症，需要进行输卵管通液术检查的520例妇女，平均分为两组。一组为观察组，在腹部彩超引导下行无痛输卵管通液术。另一组为对照组，用传统有痛盲视输卵管通液术检查。两组患者在年龄、体重、孕次、及高危因素种类无显著差异。

1.2方法术前两组需行妇检、腹部彩超、心电图、白带常规、血尿常规、乙肝两对半、HIV抗体、梅毒等常规检查，排除有手术禁忌症患者。要求观察组术前禁食、禁水4～6h，术前膀胱适度充盈，备腹部彩超（我院采用美国GELOGIQ400型超声诊断仪，探头频率3.5mHZ）、心电监护仪、麻醉机、吸痰器、氧气等。放置手部静脉留置针，建立静脉通路，准备好通液药液（药液配置：生理盐水30ml+庆大霉素注射液8万单位+地塞米松注射液5mg++阿托品注射液0.5mg），注意药液温度，特别是冬天，药液温度略高于体温，约37℃［2］。静脉麻醉由麻醉师实施，采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静脉全麻。用量为丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼1ug/kg静脉注射。患者适度充盈者膀胱，取膀胱截石位，按输卵管通液术常规操作方法［3］。自子宫颈管顺子宫腔方向送入通液管，腹部超声探头先取纵切位监测，指导并观察通液管进入宫腔深度以及气囊的充气情况。待通液管固定后，妇科医师开始注入通液药液，推注速度为1～2ml/min。B超取最佳切面观察子宫充盈情况、两侧子宫角部是否有动态液体声像向两侧波及，观察输卵管有无增粗及子宫直肠陷凹积液情况(后穹窿积液的平均径线)，并根据宫腔内液体积聚有否调节速度。推注完毕，停留保持负压片刻，待宫腔内无积液后撤出。术中观察镇痛效果、手术时间、有无输卵管积水、输卵管破裂等并发症的发生、子宫角部液体溢出、后穹窿积液情况，判断左右输卵管是否通畅。

1.3结果判定1、输卵管通畅：药液可顺利推完，B超显示两侧子宫角部立即有液体溢出并迅速向两侧流动，呈连续带状回声，后穹窿有积液；2、输卵管通而不畅：推入液体时有一定阻力，但加压后可顺利推完，停加压后注射器内可有少许返流，B超显示两侧子宫角部液体流动缓慢，输卵管局部可有断续增粗光带，观察5min后穹窿有积液但不够清晰；3、输卵管堵塞：推注液体量<8ml，推注阻力极大，停止加压后液体全部返流或自宫颈口外溢甚至将水囊自宫口挤出，不能继续推注，B超观察子宫角部无液体流动回声，输卵管扩张积水声像显示，5min未见后穹窿积液[4]。

2结果

2.1手术检查结果判断：观察组260例中双侧输卵管通畅者64例(24.6％)，双侧输卵管阻塞者58例(22.3％)，单侧输卵管阻塞者23例（8.9％），单侧通而不畅者,43例(16.5％)，双侧通而不畅者72例(27.7％)；对照组260例中输卵管通畅者62例(23.8％)，输卵管阻塞者73例(28.1％)，通而不畅者125例(48.1％)，这198例患者无法判断输卵管不通或通而不畅具体在哪侧、单侧或是双侧。

2.2术中疼痛：观察组260例均无术中疼痛，手术顺利进行结束；对照组均感术中疼痛，输卵管阻塞者尤为强烈，其中有8例无法耐受而终止手术检查，有3例术后因疼痛晕厥。

2.3术中术后并发症：观察组260例均未出现术中术后并发症；对照组因术后疼痛，复查彩超发现输卵管积水12例，输卵管破裂住院抢救1例。

3讨论

腹部彩超联合无痛技术应用在通液术中，不仅可以明显减少术中、术后各种常见并发症的发生，而且避免了手术中的盲目操作，缩短了手术时间，提高了手术成功率，特别对需要明确判断输卵管是左边还是右侧阻塞的患者，根据液体推注时的阻力、在两侧子宫角部溢出并向两侧流动积聚情况、通过输卵管时的影像及附件区、子宫直肠窝积液，停止加压时返流的情况等，较精确的判断输卵管通畅度。

麻醉采用丙泊酚配伍小剂量芬太尼静脉全麻。丙泊酚是一种短效新型镇静催眠剂，作用时间短，起效快，无成瘾性，消延迅速完全，无蓄积中毒现象，静脉注射后迅速进入睡眠状态［5］。芬太尼是阿片类镇痛药物，具有较强的镇痛效果。丙泊酚配伍小剂量芬太尼，不但减少了丙泊酚的用量，而且减轻了丙泊酚的毒副作用，加强了镇痛效果，在术中明显减少了呼吸暂停现象和无意识的肢体摆动，在无痛人流中已广泛采用［6］。而对照组采用传统有痛盲视输卵管通液术，手术时间长，术中、术后并发症多、假性阻塞、输卵管积水、输卵管破裂时有发生，术中术后疼痛，常有术中因耐受不了疼痛而强烈要求终止手术者，这些不仅给受术者造成了经济上的损失，而且还带来了精神上的压力和恐惧。观察组则无一例上述情况的发生。

将腹部彩超监测和无痛通液技术相结合，是医学操作人性化，以人为本的体现。不但减少了术中假性阻塞.输卵管积水、输卵管破裂等并发症的发生，而且患者术中无疼痛、消除了手术恐惧心理，缩短了手术时间、提高了通液术的安全性和准确性，达到了明确判断左右输卵管是否阻塞的目的。

目前，判断输卵管通畅的诊断方法很多，均存在不同弊端。传统普通盲视通液术：盲目性大，不能区分输卵管不通或通而不畅具体在哪侧、单侧或是双侧、患者术中术后疼痛，对手术耐受差，普遍存在恐惧心理；目前公认的碘油造影是诊断输卵管不孕症常见方法，但需做皮试，碘过敏者禁用，必需在X线监测下操作，术者及患者均受到放射线的危害，造影剂刺激子宫输卵管黏膜及腹膜引起肉芽组织增生，有形成栓塞的风险，操作不当还可引起感染、假性阻塞、输卵管破裂等，临床应用受到明显限制，不易被广大患者所接受，基层医院条件不具备，无法正常开展。腹腔镜美兰染色通液检查：诊断符合率最高，但内镜检查，设备及技术要求高，操作复杂，为创伤性手术，且费用高、需要住院；总之，患者采用腹部彩超引导下无痛输卵管通液术检查，不受放射线的影响，安全无创伤，痛苦小，收费低，可重复检查，方法简单方便，操作容易，明确判断输卵管通畅迅速，效果满意，明显降低了输卵管通液术并发症的发生，减轻了患者的经济的负担，消除了对手术的恐惧心理。腹部彩超引导下无痛输卵管通液术体现了现代医学手术的人性化、科学化、对患者伤害程度小，在检查输卵管是否通畅的同时，还可治疗炎症，保护了患者身心健康，得到了广大妇女患者的肯定，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]孟莫奇，周彦文，刘颖，等．B超监测输卵管通液及造影100例临床观察［Ｊ］．中华妇产科杂志，1994，29(3)：179-180．

[2]乐杰主编.妇产科学.第五版，北京：人民卫生出版社，2002，419.

[3]乐杰主编.妇产科学.第五版，北京：人民卫生出版社，2002，463

[4]张静.B超监测子宫输卵管通液术123例临床观察.实用医技杂志，2007,01:30

[5]吴秀英,马世芝,王世丽,等.异丙酚配伍宫术安栓在无痛人流术中的应用.中国计划生育杂志，2004，12（11）：691-695.

[6]王萍,张丽法,王艳华.无痛技术在妇科手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：239-240.