抚触在胸腔穿刺术中应用效果观察

抚触在胸腔穿刺术中应用效果观察

罗秋菊

罗秋菊（广西来宾市忻城县人民医院广西忻城546200）

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0165-02

【摘要】目的探讨抚触技术在胸前穿刺术中预防不良反应的效果观察。方法将136人次胸腔穿刺的患者随机分为抚触70人次，对照组66人次。对照组采用常规护理，抚触组在前者的基础上于穿刺前，穿刺中合理应用抚触技术。比较2组在穿刺中紧张程度、疼痛程度以及不良反应发生情况。结果抚触组患者在穿刺过程中紧张恐惧、疼痛程度和不良反应的发生明显低于对照组。结论抚触能缓解患者紧张恐惧心理、减轻疼痛，减少不良反应的发生，使胸腔穿刺能顺利完成。

【关键词】胸腔穿刺术抚触不良反应预防

胸腔穿刺术是在常规局麻下进行的一项治疗手段，在临床工作中应用广泛。由于接受胸前穿刺术的患者神志清醒，手术可引起患者恐惧、焦虑和紧张的心理反应，而强烈的应急反应会加剧患者的疼痛[1]。最终引起胸膜反应的发生如头晕、面色苍白、四肢冰凉、血压下降最终导致晕厥，从而影响胸腔穿刺的顺利完成。为缓解患者术中的紧张恐惧心理、减轻患者疼痛、减少不良反应的发生，确保胸穿术顺利进行，我们在常规护理基础上增加抚触技术，效果满意，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2010年1月至2011年12月在呼吸内科住院，均经胸片或胸腔B超定位无严重其他系统器质性病变，且需要在病房进行胸前穿刺术的病人共136人次，其中男92人次，女44人次，年龄21—73岁。按随机分为两组，抚触组70人次，对照组66人次。两组在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较，差异无显著意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规护理方法，抚触组在前者的基础加以抚触技术。

1.2.1常规护理方法在病人穿刺前实施：（1）健康教育。护士利用一切与病人接触的机会，与病人面对面地交谈，告知病人胸前穿刺的目的、意义、穿刺的大致步骤、所需的时间以及如何配合穿刺的重要性。（2）心理干预。针对多数病人对穿刺针粗长而感到惧怕的心理，及时给病人予支持、关心、体贴病人，耐心细致地向病人说明此方法是一种安全，有效的治疗措施，使其减轻心理紧张与消除顾虑，让病人心理生理处于最佳状态。（3）详细询问有无药物过敏史，尽可能避免病人空腹饥饿时穿刺，对不能长时间坐立，可采取半卧位或侧卧位。（4）对精神高度紧张者，可于术前半小时遵医嘱给地西泮10mg或可待因0.03mg镇静止痛[2]。

1.2.2抚触方法。在穿刺开始前，抚触者洗手、剪指甲、温暖双手，站在或坐在患者的对侧，穿刺开始时，抚触者轻轻抚摸病人的手，轻声询问病人的感觉，并及时给予心理疏导，在穿刺过程，抚触者应细心观察病人的肢体语言，发现病人紧张疼痛时，及时紧握病人的双手，其张口呼吸，并轻声告知穿刺进程，及时给予鼓励和表扬，直至穿刺结束，若患者出现头晕、面色苍白、出冷汗等不适，应立即停止穿刺，抚摸病人的额部，防止进一步发展而导致严重反应。

1.3观察指标

（1）紧张恐惧程度。0级为无紧张恐惧不适感。Ⅰ级为轻度的恐惧或轻度不适感，但能配合手术。Ⅱ级有恐惧感，采取必要措施后能坚持手术完成。Ⅲ级为极度紧张恐惧并出现严重不良反应不能进行胸腔穿刺。（2）疼痛程度。采用口术描绘评分法、采用形容词描述疼痛的程度[3]。0级无疼痛或稍感不适；1级轻微疼痛可忍受；2级明星疼痛仍可忍受；3级剧烈疼痛不能忍受。（3）不良反应：头晕、面色苍白、心悸、胸闷、出冷汗、血压下降甚至晕厥等，

1.4数据处理

采用SPSS13.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统一学意义。

2结果

2.1两组病人穿刺过程中紧张恐惧程度比较见表1

表12组病人紧张恐惧程度比较

组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级P值

对照组6645975<0.05

抚触组7060730

2.2两组病人穿刺过程中疼痛程度比较

表22组病人疼痛程度比较

组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级P值

对照组6651753<0.05

抚触组7063520

2.3两组病人穿刺过程中因紧张恐惧而造成的不良反应见表3

表32组病人不良反应发生情况

组别例数不良反应不良反应发生率%P值

对照组661827.2<0.05

抚触组7068.57

3讨论

一般情况下，在接受穿刺时，轻度刺激通过神经传导致大脑，对大脑皮层和丘下部起良性效应。当进行穿刺的同时存在过度紧张、体质虚弱饥饿状态、剧烈疼痛等诱因时，穿刺则为过渡的刺激源，产生恶性效应，导致自主神经协调功能失调，副交感神经兴奋，全身血管扩张、心率减慢、血压下降、心排血量减少以致于发生晕厥。抚触源于英语“Touch”是手和基于能量的技术相结合，通过平衡和调整人的能量场，从生理、情感、心理和精神方面来影响人的健康水平的一种辅助治疗手段[4]。抚触的作用机制主要是通过调节神经、内分泌及免疫系统而发挥作用[5]。

从本组结果来看，抚触能有效缓解和减轻病人的疼痛，调节自主神经功能，消除病人的紧张情绪，减少术中不良反应的发生。抚触具有安慰作用；当病人在穿刺开始时，护士轻轻抚摸病人的手，用微笑级温和的语言给病人解释穿刺中的注意事项，能给病人心理安慰，缓解其心理压力。抚触具有移情作用；当病人感到痛苦时，护士通过握住或触摸病人的双手，使其肌肉放松，情绪平静，注意力得到分散。有研究表明[6]，握住患者的手或抚摸其手部是手术室中一种简单、有效的交流方式，能够降低局麻手术患者的焦虑水平。

总之，抚触作为非药物辅助干预措施，对减轻疼痛，增强患者的舒适感、转移患者对手术的注意力、消除恐惧和交流情绪具有较好的效果，而且无需特殊医疗条件和材料，无需费用，可操作性强，适合任何有病和无病的人，有益于人们的身心健康，值得推广应用。

参考文献

[1]陈俐，杨敏，王丽英，等.手术应激反应应对的研究进展[J].解放军护理杂志，2003,20（5）：40-42.

[2]郝敬宇.全程护理干预对胸腔穿刺术的治疗影响[J].中国中医药现代远程教育.2011,9（11）：97-98.

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2005:2547.

[4]徐素华，孙业安，吴汉玉.抚触对缓解椎间盘激光汽化术中患者疼痛作用[J].中华护理杂志，2009，44(8):751.

[5]雪丽霜，叶梅燕，杨巧玲，等.婴儿抚触的研究进展[J].护士进修杂志，2001,16（10）：728-729.

[6]OhHJ,ParkJS.Effectsofhandmassageandhandholdingontheanxietyinpatientswithinfiltationanesyhesia[J].TaehanKanhoHakhoeChi,2004,34(6):924-933.