神经内科留置尿管患者240例预防漏尿的护理体会

神经内科留置尿管患者240例预防漏尿的护理体会

岳丽刘燕

岳丽刘燕

（沧州市人民医院河北沧州061000）

【摘要】目的：探讨神经内科240例留置尿管患者采用针对性护理方法预防漏尿的应用效果。方法：回顾性分析240例留置尿管病人的护理措施。将神经内科2010年4月至2012年4月240例长期留置尿管病人随机分为干预组和对照组，每组各120例。对干预组病人潜在护理问题进行针对性护理干预。对照组病人按常规方法进行对症护理。比较两组病人在发生漏尿例数、控制率和漏尿减轻率方面结果。结果：干预组120例病人施行针对性护理干预后，留置尿管病人发生漏尿例数明显减少，漏尿控制和减轻率明显提高（P<005）。结论序贯式更换尿管配合针对性护理能有效预防和控制留置尿管病人漏尿，提高护理质量。

【关键词】神经内科；留置尿管;漏尿

【中图分类号】R2461【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0431-01

神经内科大多数脑出血患者及大面积脑梗死患者常采取留置导尿用于解除尿潴留、充溢性尿失禁及记录出入量。在患者长期留置尿管的过程中，漏尿现象时有发生，尿液的渗漏不仅污染床单位，增加压疮发生的风险，还可能延误病情的观察和治疗，甚至导致尿路感染的发生［1］。本研究发现分析漏尿发生的原因并采取针对性护理干预措施，可有效预防患者留置尿管期间发生漏尿而引起其他严重并发症。我科对240例神经内科留置导尿患者进行相应护理及观察，现将结果报告如下：

1临床资料

2010年4月至2012年4月收住我神经内科并发尿失禁或潴留需较长时间留置导尿的脑卒中病人共240例，本身患有严重的前列腺疾病（B超提示达到手术指征者）或术后、泌尿系感染或出血性疾病及及脊髓疾患病人除外。根据患者入院时间先后随机排序分组，分为干预组和对照组。其中男性病人129例，女性病111例，年龄42～76岁。患者平均年龄为547岁。人均留置双腔气囊导尿管次数为1~4次,均选用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产一次性双腔硅胶气囊导尿管导尿，具有可比性。两组病人尿管留置时间为3~90d,患者漏尿发生时间多在置管后1~70d。

2方法

导尿管型号选择不当，是造成漏尿主要原因之一。如黄群英［2］认为对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。年龄段相同的男女患者，男性病人使用的产品规格型号略大，特别是老年男性患者使用的规格型号更大。且在选择较细尿管出现尿液外渗后，更换大一号的尿管之后漏尿减轻或得到控制。持续导尿时间较长或反复多次导尿的患者，尿道括约肌松弛，用原先型号的导尿管相对较细，改用大一个型号的尿管即可防止漏尿的发生［3］。本研究对照组和干预组病人均严格按照操作规程进行常规导尿，在尿管插入深度、气囊注水量及插入后处理等方面均统一方法，留置尿管期间同法进行膀胱功能训练。两组病人均两周更换尿管一次，每周更换一次性抗返流贮尿袋1次。两组病人分别采取以下护理措施，观察对比两组病人预防漏尿效果。

21我科干预组120例病人留置尿管型号采用序贯式选择，初次导尿时依据病人个体情况选择其适宜的最小型号的双腔气囊尿管，定期更换尿管时序贯式选择尿管，依次递增型号。从而减轻长期留置尿管时尿管对尿道括约肌的压迫和刺激程度，避免一开始即使用较大号尿管造成尿道括约肌松弛而至漏尿现象无法控制。对照组病人在初次导尿及更换尿管时均常规使用16～18号尿管。

22干预组和对照组病人均需保持留置尿管引流通畅：①尿管不可扭曲或受压，以保持引流通畅。同时增强察看尿液的量及性质，及时处置异常状况。尿管应固定于大腿外侧，而且不能够拉扯，以避免出血。②膀胱痉挛引起尿流不畅者，可遵医嘱运用药物，并增强心理护理，减少膀胱痉挛的发作。

23两组病人在使用气囊导尿管时，气囊充注入液体或气体应严格按照说明书规定使用，建议注水15mL～20mL。有文献报道气囊畸形导致气囊堵塞导尿管侧孔，也会发生漏尿。当气囊充入液体或气体膨胀时，注水量过少，气囊发生漂移，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏尿［4］。气囊注水量过大，压迫膀胱三角区收缩，以至膀胱痉挛，而发生漏尿。

24两组病人在留置尿管期间均采用个体化放尿方法进行膀胱功能的训练。为防止膀胱废用性挛缩，要求对患者进行夹管间断放尿。张艳［6］认为间歇性夹闭导尿管，每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。但神经内科脑血管病患者可导致高反射性膀胱或48小时内低张力性膀胱，3～4小时开放一次尿管时间太长，致使膀胱尿液过度充盈，发生漏尿现象。对于清醒病人，当其感到尿意时，开放尿管排尿，至尿液排尽再夹闭尿管，基本遵照生理排尿反射进行排尿，意识不清者夹闭尿管，刚开始时1～2小时放尿1次，然后逐渐延长至2～3小时放尿1次，应用利尿剂或大量输液适当缩短放尿时间。

25为防止两组病人尿管脱落造成漏尿:①放置导尿管前先检查气囊能否完好，有无漏气，外塞有无松动。发现外塞松动，先回抽气囊的水，丈量气囊内液体能否充足，再按规则剂量注入。②尿管插入深度为安全起见，通常将尿管插入至尿管尾部的分叉处。余华［6］认为气囊导尿管插入深度一般为见尿后再进4～5cm.黄秋香［7］认为见尿后插入4～6cm比较合适。③对焦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时运用约束带，避免病人自行拔出尿管而致尿道损伤。翻身时不牵拉过紧，翻身后应将尿管安顿妥当，坚持其固定及通畅。

26对于尿道松弛病人为防止漏尿，可选择较粗导尿管且给予轻度牵拉。临床上男病人可选择纱布牵拉法，导尿成功轻拉尿管使气囊与尿道口紧贴，用无菌纱布条沿尿道口在尿管上扣一死结，女病人可用空瓶悬挂法［4］。这些有针对性的护理方法及措施均可达到防止病人漏尿的作用。

3结果

干预组120例患者，发生漏尿者8例，控制7例，减轻1例；对照组120例患者，发生漏尿者26例，控制16例，减轻10例。干预组与对照组在预防控制和减轻患者漏尿方面有显著性差异，P<005。见表1。

组别n漏尿/例（%）漏尿控制/例（%）漏尿减轻/例（%）干预组1208（6）7（875）1（125）对照组12026（216）16（615）11（385）经统计学软件SPSS120软件系统统计计算，计数资料采用X2检验，P<005。两组比较有显著性差异。

4体会

神经系统疾病患者实施留置导尿术是为了保持床单元整洁，干燥，避免压疮形成，准确记录24h出入量，减轻患者家属、护士的负担，因此，我们必须选用适当型号的导尿管，不宜过粗或过细。过粗或球囊过大易增加对尿管或膀胱的刺激，诱发不适和膀胱痉挛；过细则容易堵塞造成引流不畅。在临床护理中应全面考虑各种原因，预防漏尿、解决漏尿，减少相关并发症发生，减轻患者的痛苦，促进其早日康复。

我院神经内科尿潴留或尿失禁长期留置气囊导尿管病人经针对性序贯式选择更换尿管配合针对性护理，针对具体护理问题，视患者具体情况正确评估，采取积极有效的护理措施，结合心理护理，帮助患者减轻了痛苦，又提高了护理质量，值得临床推广。

参考文献

［1］侯黎莉，李莹盈，姚丽文.长期卧床患者住院期间由留置导尿尿液渗漏原因分析与护理对策.中华护理学会全国内科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2009，200-205

［2］黄群英.留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策.右江医学,2009,37(3):3302331

［3］许统美，王英.双腔气囊尿管导尿引起侧漏现象的3种解决方法.中国乡村医药杂志，2006,13（3）：69

［4］刘壮萍.介绍一种留置导尿牵引法防止老年病人导尿术中漏尿.中国实用护理杂志，2004,20(1)：41

［5］张艳，陈霞霞.神经内科留置导尿术漏尿的原因及护理对策［J］.中国疗养医学，2010，9(19)：813-814

［6］余华.留置气囊导尿管后存在相关问题的分析与预防［J］.现代护理，2005，11(18)：1494-1495

［7］黄球香.气囊导尿管留置导相关问题的分析与预防［J］.实用护理杂志，2002，18(3):45