ST段抬高性急性心肌梗死早期心率变异性与恶性室性心律失常的相关性分析

ST段抬高性急性心肌梗死早期心率变异性与恶性室性心律失常的相关性分析

董国峰贾晓娜鲍晓明

董国峰贾晓娜鲍晓明（桓台县人民医院心内科二病区山东淄博256400）

【摘要】目的探讨ST段抬高性急性心梗患者早期心率变异性与恶性室性心律失常的相关性。方法急性心肌梗死患者350例，入院后均行动态心电图检测，根据LOWN分级分为MVA组106例和非MVA组244例，根据SDNN结果分为正常组，轻度降低组，中度降低组，重度降低组，另设正常对照组85例。比较各组心率变异性差异及MVA的发生率，并进行心率变异性与恶性室性心律失常的相关性分析。结果ST段抬高性急性心肌梗死患者较正常对照组心率变异性明显减低；与MVA发生率之间存在负相关（r﹦-0.741）。结论ST段抬高性急性心肌梗死早期MVA组较非MVA组心率变异性亦减低，心率变异性与MVA发生率之间存在负相关。

【关键词】急性心肌梗死心率变异性恶性室性心律失常

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0231-02

恶性室性心律失常，特别是室速、室颤，是急性心肌梗死早期患者主要死亡病因之一[1]。临床及试验研究表明[2]，HRV持续低下是梗死后恶性心律失常和心源性猝死极为重要的独立预测因素。本研究旨在探讨ST段抬高性急性心肌梗死早期心率变异性减低与恶性室性心律失常之间的关联性。

1对象与方法

1.1对象选取ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）患者350例，男206例，女144例。入组标准：符合STEMI的最新诊断标准[3]。排除标准：（1）合并贫血、发热、甲状腺功能异常及血清电解质异常（2）两周内曾使用抗心律失常药者（3）房扑、房颤及接受临时或永久起搏治疗者。另随机选取非器质性心脏病者85例，作为正常对照组。

1.2治疗方法两组患者基础治疗相同：包括阿司匹林、氯吡格雷，低分子肝素、硝酸酯类等，有直接PCI指征者行直接PCI术治疗，并行24h动态心电图检测。

1.3动态心电图检测选取时域性分析指标为：24h全部窦性R-R间期标准差(SDNN)；24h内每5分钟平均心率标准差(SDANN)；24h内全部窦性R-R间期差值的均方根（RMSSD)；24h内相邻R-R间期差>50ms心率数占所分析信息间期内心率数的百分比(PNN50)。采用LOWN分级，平均室早<30/h为1级；>30/h为2级；多形性室早为3级；室早连发为4级A，短阵室速为4级B，RonT室早或多形性室速、尖端扭转室速为5级。其中>3级者定义为为MVA组，≤3级者为非MVA组。再根据SDNN结果进行分级：SDNN≥100ms为正常组，75ms≤SDNN＜100ms为轻度降低组，50ms≤SDNN1＜75ms为中度降低组，SDNN＜50ms为重度降低组。

1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件作统计分析，两样本均数比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性检验采用秩相关分析，检验水准为α＝0.05。

2结果

2.1急性心肌梗死组与正常对照组比较与正常对照组相比，STEMI（MVA组+非MVA组）患者急性心肌梗死早期HRV各时域分析指标明显减低。

2.2MVA组与非MVA组比较与非MVA相比，MVA组患者急性心肌梗死早期HRV各时域分析指标（除RMSSD外）均明显减低(见表1)。

表1MVA组与非MVA组HRV时域分析指标比较（x-±S）

注：aP<0.01，bP<0.05

2.3STEMI患者HRV与MVA发生率的相关性分析对STEMI患者HRV和MVA的发生率之间的相关性采用秩相关分析，结果显示r=-0.741，P＜0.01，两者之间存在显著负相关。

3讨论

从20世纪90年代以来，关于对HRV的分析研究日益受到重视，证明心率变异这一信号蕴藏着有关心血管调节的大量信息。临床及试验研究表明[4]，引起急性心肌梗死患者室性心律失常的因素除心肌代谢障碍所导致的电活动不稳定外，还和精神心理应激和急性缺血导致的植物神经平衡失调有关。本研究结果表明，急性心肌梗死组较正常对照组HRV明显减低，MVA组的HRV显著低于非MVA组。急性心肌梗死早期影响自主神经系统功能，易致恶性心律失常和猝死的发生[5]。本研究显示：随着心率变异性的减低，恶性室性心律失常的发生率逐渐增加。对STEMI患者HRV和MVA的发生率之间采用秩相关分析，结果显示两者之间存在显著负相关。

综上所述，STEMI患者梗死早期心率变异性明显减低，恶性室性心律失常的发生率增加，两者之间存在显著负相关。但是，本研究尚受样本例数影响，确切结论尚需大样本临床试验进一步明确。

参考文献

[1]HenkelDM,WittBJ,GershBJ,etal.Ventriculararrhythmiasafteracutemyocardialinfarction:a20-yearcommunitystudy[J].AmHeartJ,2006,151(4):806-812.

[2]KupperNH,WillemsenG,PosthumaD,eta1.Heritabilityofambulatoryheartratevariability[J].Circulation,2004,110(18):2792.

[3]FonarowGC,WrightRS,SpencerFA,etal.Effectofstatinsusewithinthefirst24hoursofadmissionforacutemyocardialinfarctiononearlymorbidityandmortality[J].AmJCardio,2005,96:611-616.

[4]HuikuriHV,SteinPK.Clinicalapplicationofheartratevariabilityafteracutemyocardialinfarction[J].FrontPhysiol,2012,3:41.

[5]HuikuriHV,ExnerDV,KavanaghKM,etal.Attenuatedrecoveryofheartrateturbulenceearlyaftermyocardialinfarctionidentifiespatientsathighriskforfatalornear-fatalarrhythmicevents[J].HeartRhythm,2010,7(2):229-235.