呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防措施

呼吸机相关性肺炎的发病机制及预防措施

王春波１颜新星１尚晓霞１夏彩秋２唐颖１

王春波１颜新星１尚晓霞１夏彩秋２唐颖１

（１．黑龙江省大庆龙南医院黑龙江大庆１６３４５８）（２．黑龙江省大庆脑血管病医院黑龙江大庆１６３４５８）

【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：经过对以往呼吸机相关性肺炎病例的清理及分析，归纳呼吸机相关性肺炎的发生机制及与其对应的有用预防措施，为下降呼吸机相关性肺炎的产生及发展供给有力的理论依据。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；发生机制；预防措施。

呼吸机是急救和医治急慢性呼吸衰竭最有效的方式，跟着呼吸机的普遍应用，呼吸机相关性肺炎作为机械通气常见而且严重的并发症之一，其发生率也呈逐渐升高趋势。吸机相关性肺炎是原无肺部感染性的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气４８小时后，或拔管４８小时内所并发的肺部感染。呼吸机相关性肺炎的医治难度愈来愈大，其病死率也愈来愈高，于是针对呼吸机相关性肺炎病发机制进行归纳，并赋予有用的预防措施。

１．发病机制：

１．１病原菌：

呼吸机相关性肺炎的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。其次是金黄色葡萄球菌，还有真菌等。由于抗生素的大量应用，一些机会致病菌也会繁殖，亦诱发一些耐药菌及真菌感染。

１．２感染途径：

１．２．１呼吸道和胃内定植细菌误吸：

机械通气辅助呼吸患者气管插管或气管切开，没办法寻常进食，经过鼻饲饮食，留置的胃管减弱了食管下端括约肌功效，导致胃液返流和误吸的概率明显增加，而胃肠道又是人体细菌主要的寄生地，所以肺部感染几率增加。声门与气囊之间形成一死腔，分泌物容易潴留在此，容易滋生细菌，分泌物一旦经气囊旁流入肺部，即引起肺部感染。某些患者在治疗过程中出现躁动或人机对抗，给予镇静剂治疗，可抑制机体的各种反射活动，包括咳嗽反射，导致呼吸道分泌物不能自行排出，导致或加重肺部感染。为了预防和治疗应激性溃疡、消化道出血，各种抑酸制剂、质子泵抑制剂的应用也增加了胃肠道细菌的定值，也是导致肺部感染的重要因素之一。

１．２．２环境污染：

气管插管或气管切开后，呼吸系统本身基本防御功能及免疫功能急剧下降，加之医院本身就是一个复杂的多种细菌环境，尤其是各种机会致病菌会趁虚而入，导致肺部感染。

１．３患者自身要素：

呼吸机有关肺炎患者多为老年人，跟着岁数增加，机体免疫力及抵抗力逐步降低，呼吸系统防备功效亦随之下降。各种侵入性操作也破坏了人体的天然屏障。而且老年患者严重的基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心脏病、癌症、营养不良、慢性肝脏疾病等，也在医院获得性肺炎的发生。

２．预防措施：

２．１常规预防：

严格洗手，保证手部无菌状态是控制院内感染最经济有效的方法之一。患者保持良好的体位也是降低呼吸机相关性肺炎的重要因素之一，患者仰卧位床头高３０°，亦减轻胃食道返流。可优先选择经口气管插管，减少定植菌的吸入。口腔是病菌侵入的途径之一，做好口腔护理保持口腔清洁，亦是预防呼吸机相关性肺炎的方法之一。

２．２药物性预防：

药物的选择正确与否直接影响呼吸机相关性肺炎的治愈率，高度怀疑呼吸机相关性肺炎时，应立即留取深部痰液送检，最初医生可根据地方流行性或耐药性特点经验性应用广谱抗菌药物，必要时需预防性联合应用抗真菌药物，待痰培养、痰涂片、血培养等结果回报后可根据药敏结果更换抗生素，主张最好应用抗生素前完善细菌培养检查。对于痰液粘稠的患者可实行雾化吸入的方式进行，必要时行电子支气管镜肺泡灌洗。

２．３营养状态：

患者卧床，进食欠佳，机体抵抗力下降，有些患者存在严重营养不良，根据患者情况适当增加营养，增强机体抵抗力，对预防呼吸机相关性肺炎亦起到一定的作用。

３．讨论：

呼吸机相关性肺炎的预防是一个多方面综合性的过程，对提高患者治愈率，降低病死率有重要的不可估量的作用，但最主要的是最大限度的缩小呼吸机使用时间和合理应用抗生素，引发呼吸机相关性肺炎的要素许多，于是预防也要从多方面综合考虑，才能提高患者治愈率，减少耐药菌株出现。

参考文献

［１］司华，华秀芝，张秀勤，呼吸机相关性肺炎的预防［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），２０１１．２７（１１）：２３４－２３４．

［２］周超，孙耕耘，呼吸机相关性肺炎诊断进展［Ｊ］．中华肺部疾病杂志，２００９，２（１）：５３．

［３］刘朝辉，赵子文，呼吸机相关性肺病原学与临床分析［Ｊ］．中国内科杂志，２０００，３９（６）：４１３－４１４．