苏庆伟（辽宁省朝阳市康宁医院辽宁朝阳122100）
【中图分类号】R749.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0100-01
1病例分析
武某，女性，18岁，学生，朝阳市人。病史及诊疗经过：于2009年9月25日表现兴奋、话多，自己叨咕，发脾气，有时骂母亲及外祖母，并逃避她们；向人吐口水，毁坏物品，外走不知归宿，发病7天就诊。查有：言语内容零乱，无逻辑性，能听见有人说她傻，男女声均有，是认识的人，日间听到的次数多，认为母亲、外祖母抢她东西，把她夹在缝隙里挤压她，不让她跑，心烦，摔坏物品，骂母亲及外祖母，睡眠减少，外走不归，自知力不良，社会功能受损。诊断：分裂样精神病。治疗经过：利培酮片5mg/日，阿普唑仑片0.8mg/日。2009年10月8日症状缓解，阿普唑仑片停用，利培酮片原量维持。2009年10月28日又类似发作，利培酮片增至6mg/日，合并谷维素60mg/日，11月10日（13天）完全缓解。11月30日又类似发作，但症状明显减轻，第9天缓解。停服利培酮，改换桂枝茯苓丸4g/日Tid口服。12月末至今没有再发作，继续治疗中。
2讨论
2.1本例特点青春期女性，周期发病，每月发作一次，每次发作均在月经期，每次病期不超过14天，每次发病“突然”、“准时”，缓解也快，且缓解彻底，自知力完全恢复，每次发病的症状表现基本相同，即复写症状，抗精神病药物治疗效果不显。
2.2治疗经过首选利培酮片治疗，酌情使用阿普唑仑片。发病第二周期症状明显，怀疑周期性精神病的同时，利培酮增量，合并应用谷维素60mg/日，是针对下丘脑内分泌功能紊乱治疗。在第三周期诊断明确，停用利培酮片，予桂枝茯苓丸口服。
2.3如何诊断发病初始诊断分裂样精神病应无悬念，经三个病程(三个周期)，结合病史、临床表现、检查所见综合分析，本例诊断为周期性精神病。
2.4周期性精神病属于内分泌精神病，是一组急性起病，反复发作，发作时症状相仿，以内分泌失调与自主神经症状及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍，病程短暂，抗精神病药物疗效不显著，多见于青少年女性。诊断强调内分泌失调与自主神经症状，至少具备下列症状之一：精神运动性兴奋、伴轻度意识障碍的行为紊乱、片段幻觉妄想和言语紊乱、明显的情感高涨或低落；并以急性起病，每次发作不超过2周，在6个月内至少发作3次。本例具备上述规定。
2.5回头来假设该例发作2周期就完全缓解，此时如何临床诊断？CCMD-3分类，与诊断标准安放到何处？值得进一步探讨。
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