针刺配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症150例

针刺配合整脊手法治疗腰椎间盘突出症150例

雷智锋

（天津北辰北门医院天津300400）

[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：

腰椎间盘突出症(lumbardischerniation简称LDH)，是由于腰椎间盘发生退行性改变，纤维环在外力作用下发生破裂，导致髓核突出刺激或压迫周围的马尾神经、神经根等，以腰痛及下肢麻木或放射痛等为主要症状的综合征[1]。本病好发于青壮年，男性多于女性，发病腰椎节段以L4/L5及L5/Sl为主[2]。随着现代生活节奏的加快以及电子产品使用的增多，发病率越来越高，而且越来越年轻化。笔者于2013-2015年期间，采用针刺配合整脊手法治疗本病150例，疗效确切，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

150例均为我院针灸推拿科门诊患者，其中男86例，女64例；年龄为23~64岁，平均年龄46.3岁；病程最短3天，最长5年，平均病程8.6个月；L4/L5椎间盘突出76例，L5/S1椎间盘突出70例；L3/L4椎间盘突出4例。1.2诊断标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[3]拟定诊断标准：

①有腰部外伤史，慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前曾有慢性腰痛史。

②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

③脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎旁有压痛，可放射至下肢，腰部活动受限。

④下肢受累神经支配区域出现感觉过敏或迟钝，时间长者，可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反应减弱或消失，趾背伸肌的力量减弱。

⑤影像学检查:X线示：脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘骨赘增生。MR检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1.3纳入标准

①符合腰椎间盘突出症诊断标准；

②经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症的患者；

③自愿接受本治疗方法，治疗期间禁用其他治疗方法。

1.4排除标准

①不符合诊断标准、纳入标准；

②妊娠或哺乳期的患者及合并能引起腰痛的妇科及内科疾病:如妇科炎症、子宫病变、肾炎、膀胱疾病、尿路结石等；③脊髓损伤，骨折，腰椎结核及肿瘤，骨质疏松，椎管骨性狭窄的患者；

④患有心脑血管疾病，肝、肾和其他严重威胁患者生命的疾病；

⑤精神病及传染病患者；

⑥治疗部位或其附近的皮肤有损伤和感染；

⑦不愿配合或不能完成治疗者。

2治疗方法

2.1针刺

针刺取穴主穴为：肾俞，大肠俞，阿是穴，秩边，环跳；疼痛、麻木沿下肢后侧放射者加殷门、委中、承山、昆仑穴；疼痛、麻木沿下肢外侧放射者加风市、阳陵泉、悬钟、丘墟穴。用提插和捻转的手法来行针（以患者能耐受为度），针刺得气后留针20min，1次/日，10次为1疗程。

2.2整脊治疗

⑴松肌理筋手法：①患者俯卧位，先用掌揉法放松腰段脊柱棘突两侧肌肉及骶部肌肉，缓解肌肉痉挛，待患者适应后可改用肘揉法，以患者舒适为度。②对椎旁出现的筋结、压痛点、条索状物等阳性反应点，采用拇指弹、拨、点、按的手法进行松解理筋。③对于大腿或者小腿后侧放射性麻木、疼痛的患者，用肘揉法沿大腿后侧至小腿后侧治疗，力量由轻到重，以患者耐受为度，用拿法沿大腿后侧到小腿后侧治疗，可用拇指点揉承扶、殷门、委中、承山穴。④对于大腿或者小腿外侧放射性麻木、疼痛的患者，要求患者侧卧位，患肢在上，屈曲，肘揉法由轻到重作用于梨状肌，待适应后可用肘尖点按环跳穴处，刺激量不宜大，用掌根推法沿大腿外侧至膝关节外侧直推数遍，用一指禅推揉法治疗小腿外侧，可配合点揉阳陵泉、悬钟、昆仑穴。⑤最后以拿法治疗下肢外侧数遍结束。

⑵整脊手法：①仰头牵拉侧搬法：患者侧卧位，以L3棘突偏歪为例，医者右肘关节固定患者臀部，左手掌按压患者肩关节，令其头部最大角度后仰，医者左手掌随头后仰角度慢慢前推，当力线传导至L3椎体时，医者双手瞬间发力，即可矫正。②定点掌根推按法：患者俯卧位，医者站于一侧，以L3棘突偏歪为例。医者右手掌根部固定偏歪之棘突，左手握住右手腕关节以固定。双手合力向对侧斜行方向缓缓推按。右手掌根推开软组织，力点到患椎时，瞬间发力，完成矫正。③特色掌根旋转按压法：患者俯卧位，医者站于一侧，以L4右侧有阳性反应点为例，医者右手掌根部固定阳性反应点，左手重叠于右手背上，双手二力合一，向上向外牵拉偏歪之棘突至最大角度时，右手掌瞬间加大旋转的力度和角度，同时向对侧方向推压，常可听到弹响声或掌下有移动感，手法告毕。以上治疗共15分钟，1次/日，连续治疗14次为1疗程。

3疗效分析

3.1疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》[4]拟定疗效标准：

①治愈:腰腿痛症状消失，腰部活动自如，无压痛，直腿抬高70度以上，恢复正常工作和生活；

②显效:腰腿痛症状显著改善，腰部活动稍受限，腰部压痛消失，直腿抬高50度至70度，不影响日常工作和生活；

③有效:腰腿痛的症状缓解，直腿抬高45度以上，可做轻体力的工作；

④无效:临床症状及体征均无改善。

3.2治疗结果

150例患者中，治愈87例，显效37例，有效20例，无效6例，显愈率82.6%，有效率96.0%。

4讨论

腰椎间盘突出症(LDH)属于中医学“腰痛”，“痹证”范畴。其外因多为外力损伤及风寒湿邪侵袭，内因多为肝肾亏虚、久劳体虚、正气不足。本病的病机为肾气亏虚、筋脉失养，跌倒闪挫、气滞血瘀，寒湿内侵、阻遏经脉，导致经脉受阻，气血运行不畅故而发病。目前的本病治疗方法以保守治疗为主，且80%的病人经此治疗可以得到缓解或痊愈[5]。针刺疗法在治疗腰痛方面历史悠久，疗效显著，副作用小，安全可靠[6]。其治疗作用主要为：疏通经络、调和阴阳、畅达气血、协调脏腑、扶正祛邪。取用阿是穴治疗局部疼痛；肾俞穴、大肠俞穴、秩边穴、委中穴、承山穴、昆仑穴皆属足太阳膀胱经，能够治疗腰脊疼痛，下肢痹痛；环跳穴、风市穴、阳陵泉穴、悬钟穴、丘墟穴皆属足少阳胆经，能够治疗腰髋疼痛，下肢痿痹、麻木[7]。

整脊疗法先用推拿手法放松痉挛的肌肉，促进局部血液循环，加速炎性物质及致痛因子的吸收，具有活血化瘀，消肿止痛,松解粘连，舒筋解痉，温经止痛的作用。整脊手法可以纠正错位、紊乱的腰椎小关节，调整椎体位置关系，部分回纳突出物，以解除神经根的粘连、减轻突出物对神经根的压迫、使神经根的炎症、水肿等得以消除[8]，具有理筋正骨，滑利关节的作用。

本研究应用针刺联合整脊疗法治疗腰椎间盘突出症，疗效确切，治疗过程中未见明显不良反应，患者易于接受，适合临床推广应用。

参考文献

[1]吴龙明.腰椎斜扳法配合平衡针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州中医药大学,2014：1-1.

[2]全科.针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].广州中医药大学,2012:1-1.

[3]国家中医药管理局,ZY／T001.1-94.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：214．

[4]国家中医药管理局,ZY／T001.1-94.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：215．

[5]耿喜林,刘燕青.浅谈循证医学与腰椎间盘突出症的诊治[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2007,02:42+44.

[6]李绍荣.针灸治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].中国民族民间医药,2011,19:25-26.

[7]李具宝,熊启良,屈尚可,等.近10年针灸治疗腰椎间盘突出症选穴规律的探讨[J].中国针灸,2013,07:668-672.

[8]汤琛.“牵顿挤压复位手法”治疗腰椎间盘突出症及对腰曲的影响[D].广州中医药大学,2014：4-4.

作者简介：

雷智锋，男，天津北辰北门医院副院长，副主任医师，毕业于陕西中医学院针灸推拿专业。任中国人才研究会骨伤人才分会常务理事、天津市针灸学会会员并第一届脑病科学专业委员会委员、天津市医师协会会员、天津市中医药学会第三届推拿专业委员会委员。从事脊柱及相关性疾病的研究与临床，运用特色脊诊整脊技术、针刺等方法治疗颈椎病、腰椎病等及脊柱相关性疾病。参与“三小定点整脊恢复神经根型颈椎病动力平衡作用机理研究”获北辰区科技进步二等奖；参与“脊诊诊法的整理与研究”并获北辰区科技进步三等奖；参加完成“三小定点整脊术治疗神经根型颈椎病临床研究”和“三小定点整脊技术治疗腰椎间盘突出症疗效观察”等研究。

收稿日期：2015-11-08