小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼在无痛宫腔镜检查中的应用

小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼在无痛宫腔镜检查中的应用

祝洪涛

祝洪涛（重庆都市俪人医院400000）

【摘要】目的观察小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼在无痛宫腔镜检查中临床效果及不良反应。方法将300例行无痛宫腔镜检查的妇女随机分为3组（n=100例）：A组（1.5mg/kg丙泊酚+0.1μg/kg瑞芬太尼静注及0.1μg/(kg•min)瑞芬太尼微泵维持）、B组（1.5mg/kg丙泊酚+1mg/kg氯胺酮）和C组（1.5mg/kg丙泊酚+0.2mg/kg氯胺酮+0.1μg/kg瑞芬太尼静注及0.1μg/(kg•min)瑞芬太尼微泵维持）；分析3组的麻醉效果（采用体动例数评价），时间指标（停药后清醒时间及清醒后离院时间）和呼吸循环改变（低血压、心率降低、呼吸抑制）及恶心呕吐的发生率。结果C组体动和呼吸循环改变发生率均低于其余两组（P<0.05）；C组的时间指标及恶心呕吐的发生率与A组无统计学差异；B组体动和呼吸循环改变优于A组（P<0.05）、但时间指标及恶心呕吐的发生率明显高于其余两组（P>0.05）。结论小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼用于宫腔镜检查的镇痛效果好，不良反应少，伍用合理。

【关键词】氯胺酮丙泊酚瑞芬太尼无痛宫腔镜检查

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0203-02

无痛官腔镜检查的应用较广，其麻醉方法一般选择丙泊酚-瑞芬太尼，但与小剂量氯胺酮伍用的研究较少。本研究给予行无痛宫腔镜检查的妇女小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼镇痛，收到较好效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例为本院300例行无痛宫腔镜检查的妇女，均已婚，年龄为20～50岁，平均（38.7±6.3）岁。纳入标准：（1）均为ASAⅠ～Ⅱ级；（2）无镇痛药成瘾史及精神症状。依据随机数字表将患者随机分为3组，各100例，且例数、年龄等资料均无统计学差异，具可比性（P>0.05）。

1.2麻醉方法3组均于行无痛宫腔镜检查前给予镇痛处理。A组给予静脉注射1.5mg/kg丙泊酚+0.1μg/kg瑞芬太尼静注及0.1μg/(kg•min)瑞芬太尼微泵维持，B组给予静脉注射1.5mg/kg丙泊酚+1mg/kg氯胺酮，而C组给予静脉注射1.5mg/kg丙泊酚+0.2mg/kg氯胺酮+0.1μg/kg瑞芬太尼静注及0.1μg/(kg•min)瑞芬太尼微泵维持。出现体动时增加丙泊酚的用量，检查期间密切注意患者的体动及呼吸循环变化。

1.3评价指标分析3组的麻醉效果，时间指标（停药后清醒时间及清醒后离院时间）和呼吸循环改变（低血压、心率降低、呼吸抑制）及恶心呕吐的发生率。采用体动例数评价麻醉效果。

1.4统计学处理采用SPSS16.0软件进行分析，时间指标以“平均数±标准差”比较并行t检验，其余指标均以“率”表示并行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的麻醉效果及时间指标C组的时间指标均短于B组，严重体动发生率低于其余两组（P<0.05）；A组的时间指标优于B组（P<0.05），见表1。

表1两组的麻醉效果及时间指标情况比较

与A组比较：aP<0.05；与B组比较：bP<0.05

2.2两组的不良反应比较A组、B组和C组的低血压、心率降低、呼吸抑制及恶心呕吐例数分别为13例、7例和4例，21例、12例和7例，11例、6例和3例，8例、23例和9例。C组的呼吸循环抑制发生率低于其余两组（P<0.05），A、C组的恶心呕吐发生率低于B组（P<0.05）。

3讨论

本研究显示：小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼的麻醉效果优于其余两组，主要表现为改组患者体动发生率较低，主要与氯胺酮具有超前镇痛作用有关[1]。而C组的时间指标均短于其余两组，提示氯胺酮起效快，同时也降低了其他麻醉药物的剂量，利于检查后患者的苏醒及快速离院。丙泊酚和瑞芬太尼均有一定程度的呼吸抑制，同时对心血管系统也有影响，但氯胺酮的呼吸抑制作用不明显，可抵消其他药物对血压和心率的影响[2]，因此不良反应发生率较低。此外，由于小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼的麻醉效果较好，明显降低了丙泊酚的用量，也减少了其对呼吸系统的抑制和血流动力学的影响[3]。

综上所述，小剂量氯胺酮伍用丙泊酚-瑞芬太尼用于宫腔镜检查的镇痛效果好，不良反应少，伍用合理。

参考文献

[1]陈静，利莉，覃怡，等.小剂量氯胺酮超前镇痛在剖宫产手术中的应用[J].广东医学，2009，30(11)：1674-1675.

[2]周路阳，马正良，何亮亮，等.不同剂量氯胺酮复合丙泊酚诱导在全麻剖宫产中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27(12)：1200-1201.

[3]黄小静，汪正平，沙欢欢，等.小剂量氯胺酮显著改善人工流产术的麻醉效果[J].上海医学，2010，33(4)：322-324.