3D腹腔镜系统在泌尿外科上尿路手术中的应用探讨

3D腹腔镜系统在泌尿外科上尿路手术中的应用探讨

王磊孙峰朱家红王成李凯青

（亳州市人民医院安徽亳州236800）

【摘要】目的：探讨3D腹腔镜系统在泌尿外科上尿路手术中的应用价值。方法：回顾性分析2014年9月—2016年9月我院应用3D腹腔镜系统完成泌尿外科手术93例病例资料，其中包括后腹腔镜肾癌根治性切除术15例、单纯性肾切除术手术21例、肾上腺肿物切除术12例、肾囊肿去顶术23例，输尿管切开取石术22例。结果：93例手术进行顺利，均成功完成，无中转开放，顺利康复出院。结论：3D腹腔镜在高清画面下，能更好的展示解剖层次，缝合操作有明显优势，应该在临床广泛推广应用。

【关键词】3D腹腔镜；腹膜后入路；上尿路手术

【中图分类号】R699【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0145-02

目前，腹腔镜技术已广泛运用临床，尤其在泌尿外科手术中，腔镜手术的优势体现更加淋漓尽致，腔镜技术的应用显著减少了患者因手术带来的创伤、住院时间，以及恢复更快等优点。但其缺点也非常突出，我们看到的2D平面图像缺乏真实的纵深感。近年来3D腹腔镜的出现则很好的填补了2D腹腔镜的缺陷，既保留了腹腔镜的传统，又提供了三维、立体的手术视野，使术者操作更加流畅，还原了开放手术的真实感觉。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组93例患者，男58例，女35例。年龄14～75岁，（47.3±12.7）岁。肾脏肿瘤15例，术前均完善泌尿系B超、增强CT检查，肿瘤直径4.6～7.4cm，术后病理均为透明细胞癌。无功能肾21例，因体检发现肾结石就诊16例，肾萎缩5例，肾脏大小7.5～16.3cm，术前均行ECT检查。肾上腺占位12例，均因阵发性或持续性高血压就诊。行肾上腺增强CT检查，术前激素检查均无异常，当血压超过200mmHg切难以控制时，均按嗜铬细胞瘤手术准备，术前接受规范的α受体拮抗剂治疗2周，肿瘤直径0.8～10.6cm，术后病理提示，肾上腺腺瘤10例，肾上腺脂肪瘤2例。肾囊肿23例，因体检发现肾囊肿就诊9例，因腰痛、腰部不适就诊14例，囊肿大小4.6～9.3cm，泌尿系增强CT提示肾囊肿。输尿管结石22例，因腰部症状或血尿就诊，术后均无狭窄。

1.2手术方法

使用德国STORZ公司的3D高清腹腔镜系统及传统腹腔镜手术器械。3D高清腹腔镜系统包括10mm3D高清双通道0°及30°腔镜、摄像头、冷光源、显示器、控制器、3D眼镜等。手术时术者、助手及手术护士佩戴3D眼镜操作。手术流程和传统2D腹腔镜一致。

2.结果

93例使用3D腹腔镜手术患者均成功完成，3D腹腔镜实施过程中2例中转者未计入本次研究，本研究病例无中转2D或开放手术。患者在围手术期按Clavien-Dindo并发症分级系统和并发症综合指数（CCI）标准未发生严重并发症。

3.讨论

我国从上世纪70年代引入腹腔镜手术以来，其在泌尿外科各类手术的应用得以迅速开展。张旭等[1]提出后腹腔镜手术建立trocar的“三点法”，更使得腹腔镜手术在泌尿系得以质的飞跃，因而腹腔镜被很多医师作为上尿路手术的“金标准”。2D腹腔镜技术呈现在术者面前的平面为二维视野，由于技术缺陷丧失了人类初始的三维立体感，对于多数外科医师而言长年累月进行的是开腹手术，创面直接曝露在术者面前，因而感到没有纵深感，会觉得很不顺手，所以大部分外科医生往往需要经过严谨练习操作才能适应，对于术中组织器官的定位，往往不得不凭借器械去触碰组织或借助器械上的标识来辨别，这样不仅延长了手术时长，又可能伤及组织与器官，使得腔镜的发展受到一定的限制，而新近问世3D腹腔镜技术则利用其卓越的三维视野弥补了这些缺陷。

3D腹腔镜优势在于[2]：提供三维立体的高清视像，使得手术视野逼近真实手术视觉，使得病变部位的更易识别，并对其进行精准切割和重建，可以最大限度地减少血管、神经损伤等手术并发症的发生；所以3D腹腔镜在手术中进行精细分离及重建尿路方面优势更明显。目前，3D腹腔镜在光源亮度、高清画质等方面都能提供满意的效果。我院使用的新型STORZ?3D腹腔镜系统亦是如此，设备轻便，操作简单，与普通腹腔镜外形相似，可提供立体高清类似放大的自然视觉，易于对主要器官解剖标志的辨识，操作中获取组织的精确立体结构，有利于术中对它们精确分离，因此可良好控制操作中局部出血不至影响视野，始终保持手术操作可视范围的清晰程度，这对手术安全顺利完成尤为重要。2D镜像在显示组织与血管界限时，各组织均显示在同一水平面，视觉偏差易导致周围组织误伤。在不影响手术结果的前提下，3D腹腔镜能提供更精准的手术野，从而缩短手术时间，更提高手术的安全性。

本例研究中，3D腹腔镜肾上腺手术，使术者明晰辨别解剖结构之间的层次和空间关系，从而更精确完成分离、切割等操作。3D腹腔镜比普通腹腔镜更便于观察动脉血管的搏动，因此更易寻找肾蒂。腹腔镜下输尿管切开取石术，手术要点在于寻找结石部位，植入双J管，缝合输尿管，普通2D腹腔镜在处理精细解剖结构时会比较棘手，对于游离粘连组织由于缺失纵深感，术者往往难以把握精确目标区域，对精准切割、缝合等往往感觉较为困难，对腹腔镜操作水平及手术经验有较高要求。3D高清腹腔镜能提供三维立体空间感，术中可以快速调整缝针，使得镜下缝合打结更为流畅，可实现双J管植入的精确操作，使得传统腔镜下手术难点顺利解决。

我院引入3D腹腔镜技术以来，我科已顺利完成了93余例上尿路手术，我们的经验是：3D腹腔镜系统提供三维立体术野因此最大程度的还原术者原有的传统手术视觉。三维立体视野淋漓尽致的表现出缝合等技巧在手术中优势，输尿管结石手术时，置双J管过程寻找切口更加精准有效，对持针的把握、进针角度与深度把握，缝合速度上明显优于传统腹腔镜。而对于长期习惯于2D腹腔镜的医师而言，由于3D腹腔镜视野放大，纵深感加强，会有短暂的适应过程；长时间的手术，可能会出现眼睛不适、疲劳感，因而对3D高清腹腔镜手术指征的把握上，尽量选择手术预期时间较短的手术，以减少术者不适及疲惫感。

微创外科的快速发展，使新技术不断涌现，3D腹腔镜的使用并未给患者带来经济上的负担，符合“用最小的创伤让患者获得最大的利益”微创手术的理念，因此成为多数医师和患者的首选。3D腹腔镜系统相较于传统2D腹腔镜系统具有的原始的纵深感和空间立体感，可以节约手术时间，因操作的精准度提高减少相应并发症，是极具推广意义的新技术。我们已经进入3D时代，3D腹腔镜系统必将为医师和患者提供更优质的技术保障。

【参考文献】

[1]张旭，李宏召,马鑫,等.泌尿外科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2008:10-16．

[2]梁朝朝,周骏,3D腹腔镜技术在泌尿外科的初步应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(6):1-2．