大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效

大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效

黄爱钧

黄爱钧

（山东省淄博市临淄区人民医院康复医学科山东淄博255400）

【摘要】目的：探讨大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效。方法：选择2011年9月-2013年9月在我院接受治疗的150例外伤性颅内血肿合并脑疝患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，对照组患者接受常规骨瓣减压手术治疗，观察组患者接受大骨瓣减压联合脑池引流术治疗，比较两组患者手术后颅内压ICP指标、GCS评分以及恢复情况。结果：所有患者手术后颅内压ICP和GCS评分均得到改善（P＜0.05），且观察组患者改善程度好于对照组患者（P＜0.05），观察组患者手术后恢复良好率显著高于对照组患者（P＜0.05），病死率显著低于对照组患者（P＜0.05）。结论：大骨瓣减压联合脑池引流术治疗外伤性颅内血肿合并脑疝具有明确的效果，值得临床推广使用。

【关键词】外伤性颅脑损伤；脑疝；大骨瓣减压术；脑池引流术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0130-02

脑损伤中最常见且最严重的继发性病变为颅内血肿，会引起颅内压升高，使脑组织受压从而引发一系列临床症状。若颅脑损伤患者的颅内血肿不断扩大，部分脑组织很容易受压而发生移位，从而形成脑疝，影响邻近的重要的组织和神经[1]。因此，外伤性颅内血肿患者一旦出现脑疝则要立即进行手术治疗，以有效降低患者的死亡率。本研究主要是对大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效进行探讨分析，现将具体结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2011年9月-2013年9月在我院接受治疗的150例外伤性颅内血肿合并脑疝患者作为研究对象，所有患者均通过脑CT检查得到确诊，且符合颅内血肿并发脑疝的临床诊断标准。将患者随机分为对照组和观察组，每组75例，对照组中男41例，女34例，年龄22～67岁，平均44.3±12.7岁；观察组中男40例，女35例，年龄23～66岁，平均42.9±10.8岁。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

所有患者入院后均接受手术前常规脱水、利尿等护理和治疗，对照组患者进行常规骨瓣减压手术治疗，观察组患者接受大骨瓣减压联合脑池引流术治疗：（1）对患者行改良Kelly切口；（2）进行骨瓣钻孔手术，用咬骨钳扩大骨窗向前至颞窝，向后至乳突前部，去除颞骨鳞部；（3）血肿清除，将颞叶轻抬起以暴露小脑幕裂孔缘，打开环池，使脑脊液大量涌出，从而脑皮层发生下陷；（4）对额骨骨膜进行扩大修补，最后缝合切口。

手术后对所有患者进行随访，比较两组患者手术前和手术后颅内压评分（ICP）、格拉斯哥昏迷评分（GCS），使用格拉斯哥预后评分表评估患者疗效。

1.3统计学分析

数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料使用x-±s表示，组间比较进行t检验；计数资料使用百分率表示，组间检验进行X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗前后ICP和GCS评分变化比较

两组患者的ICP均显著降低（P＜0.05），GCS均显著升高（P＜0.05），观察组治疗后ICP评分显著低于对照组（P＜0.05），GCS评分显著高于对照组（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1两组患者治疗前后ICP和GCS评分变化比较

3.讨论

外伤导致的颅内血肿继发脑疝患者的脑疝位于小脑幕裂孔，颞叶沟位置难以恢复，从而压迫脑干，而且患者因为脑水肿导致颅内压急剧升高，从而影响预后[2]。有文献指出，重型颅脑损伤并发脑疝患者的死亡率在50%以上[3]。外科手术在对该种疾病进行治疗时除了要减压还要彻底清除颅内的血肿和坏死的脑组织，对脑疝进行复位并开放脑池，以解除脑干受到的压力，传统的骨瓣减压术因为骨窗较小，难以充分暴露额极、颞极和大脑底部，从而无法有效清除血肿和坏死组织，也难以对出血血管进行止血[4]。

近年来，大骨瓣减压术已经成为治疗重型颅脑损伤颅内高压患者的重要手术，但因为该种手术方法很容易造成大范围的颅骨缺损，从而导致患者出现眩晕、头痛、癫痫、不明原因的精神障碍等神经精神症状，导致其应用受到了很大的限制，而且其能够真正改善患者预后等问题还存在较大的争议。本研究则主要对大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效进行了探讨，研究结果表明：所有患者手术后颅内压ICP和GCS评分均得到改善（P＜0.05），且观察组患者改善程度好于对照组患者（P＜0.05），观察组患者手术后恢复良好率显著高于对照组患者（P＜0.05），病死率显著低于对照组患者（P＜0.05）。充分明确了大骨瓣减压联合脑池引流术治疗外伤性颅内血肿并发脑疝的效果。

综上所述，大骨瓣减压术联合脑池引流术在治疗外伤性颅内血肿并发脑疝方面具有明确的疗效，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1]杨涛,姜勇,董亚南等.创伤性进展性颅内血肿形成的相关因素[J].中华创伤杂志,2010,26(3):210-212.

[2]徐震,黄李法,吕晓皑.大骨瓣减压对不同年龄重型颅脑创伤患者脑血流量及脑代谢的影响[J].中华神经外科杂志,2011,27(1):62-64.

[3]庞军,倪晓伟,兰杰等.标准外伤大骨瓣减压术联合术后腰大池引流术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].浙江创伤外科,2011,16(2):198-199.

[4]杨春红,张松,彭长平.标准外伤大骨瓣切口、逐步性清除颅内血肿并天幕切开在重型、特重型颅脑损伤脑疝中的应用研究[J].中外医学研究,2012,10(17):158-159.