认知行为治疗对伴有躯体症状抑郁症的对照研究

认知行为治疗对伴有躯体症状抑郁症的对照研究

李晓1万好1吕蓓2

李晓1万好1吕蓓2

（1青岛市精神卫生中心山东青岛266034）

（2青岛市中心医院山东青岛266042）

【摘要】目的探讨认知行为治疗对伴躯体症状抑郁症患者的疗效。方法将符合CCMD-3诊断标准且躯体不适症状≥3项的60例抑郁症患者随机分成艾司西酞普兰合并认知行为治疗组和单用艾司西酞普兰组，使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定治疗前及治疗8周后精神症状。结果两组治疗后HAMD、HAMA评分均较治疗前显著降低（P＜0.05）。治疗8周末，两组间HAMD、HAMA评分差异有显著性（P＜0.05），合并认知行为治疗组HAMD总分、焦虑/躯体化因子分显著低于单用艾司西酞普兰组（P＜0.01）。结论认知行为治疗对伴躯体症状抑郁症患者有效，尤其对改善躯体症状效果优于单用药物治疗。

【关键词】抑郁症认知行为治疗躯体主诉艾司西酞普兰

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0065-02

Acomparativestudyofcognitive-behavioraltherapyindepressionspresentedwithsomaticcomplaintsLIXiao,WANHao,LVBei.QingdaoMentalHealthCenter,266034，China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyofcognitive-behavioraltherapy(CBT)indepressionspresentedwithsomaticcomplaints.Methods60patients,whometCCMD-3criteriaofmajordepression,presentedwithmorethan3somaticcomplaintswererandomlypidedintoEscitalopramcombinedwithCBTgroupandEscitalopramgroup.TheefficacywereassessedwithHamiltonDepressionScale(HAMD)andHamiltonAnxietyScale(HAMA)beforeandafter8weekstreatment.ResultThetotalscoresofHAMDandHAMAsignificantlydecreasedafter8weekstreatmentinbothgroups（P＜0.05）.ThetotalscoresofHAMDandthefactorscoresofanxiety/somatizationinEscitalopramcombinedwithCBTgroupweresignificantlylowerthanEscitalopramgroup（P＜0.05）.ConclusionCBTaremoreeffectiveintreatmentofdepressionsthanEscitalopram,especiallyinthosewithsomaticcomplaints

【Keywords】DepressionCognitive-behavioraltherapySomaticcomplaintsEscitalopram

绝大多数抑郁症患者以躯体症状为主诉就诊，反复求医。主要表现为长期头痛、头昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌、胸闷、嗳气、多汗、食欲缺乏、部位不定及性质模糊的疼痛等躯体不适，综合性医院多见。抑郁症患者通常对躯体状况有不正确认知。为探讨认知行为治疗对此类患者的疗效，将其与单纯药物治疗患者进行了比较，现报道如下：

1对象和方法

1.1对象为2012年1月至2012年11月青岛市精神卫生中心住院的患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作的诊断标准同时躯体不适症状≥3项；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥18分。排除慢性器质性躯体疾病，双相情感障碍，躯体疾病所致心境障碍，精神活性物质所致心境障碍，有严重的自杀企图或自杀行为、木僵状态或其他严重精神障碍者。入组共60例，随机分为两组。合用组30例，男12例，女18例；年龄18-55岁，平均（35.5±11.8）岁；病程11月-3年，平均（10.8±9.6）月。单用组30例，男14例，女16例；年龄18-56岁，平均（35.6±12.4）岁；病程6月-4年，平均（11.8±10.3）月。

1.2方法清洗期1周。两组均服用艾司西酞普兰；合并组合并认知行为治疗，每周2次，每次约50分钟，疗程8周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、进行测评，以HAMD减分率评定疗效，≥75%为痊愈，51%-75%为显著进步，25%-50%为进步，<25%为无效。

1.3统计分析采用t检验和x2检验。

2结果

2.1两组服药情况比较合用组艾司西酞普兰平均剂量（15±5）mg/d，单用组艾司西酞普兰平均剂量（14±6）mg/d两组间药物剂量无显著性差异（t=0.128，P＞0.05）。

2.2两组HAMD、HAMA评分比较（见表1）两组治疗前评分无显著性差异，合用组治疗后总分及各因子分均较治疗前显著降低（P分别＜0.01，＜0.05），单用组仅总分及睡眠障碍因子分较前降低（P分别＜0.01，＜0.05），且治疗后合用组HAMD、HAMA总分均显著低于单用组（P分别＜0.01，＜0.05）。

注：组间比较，*P＜0.05，**P＜0.01，治疗前后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

2.3两组疗效比较合用组痊愈12例，显著进步9例，进步5例，无效5例，有效率87%；单用组痊愈8例，显著进步6例，进步4例，无效2例，有效率60%，合用组有效率显著高于单用组（x2=5.09，P＜0.05）。

3讨论

抑郁症的认知行为治疗是由Beck及其同事在美国费城逐渐发展起来的。抑郁症的认知行为治疗的效果已经被循证医学的研究所证实，并被广泛应用于治疗抑郁症的不同情况，包括重性抑郁，抑郁症的复发与慢性化的控制，躯体疾病伴发的抑郁等[2-4]。本研究对伴有躯体症状的抑郁症进行认知行为治疗干预研究，在治疗后合并认知行为治疗组疗效显著优于单用药物治疗组，且病人的躯体不适症状改善与单用药物组相比有显著差异，说明认知行为治疗在缓解病人抑郁症状尤其是躯体症状方面发挥了独特的作用。

有关抑郁症的躯体化问题，国内外有学者认为除了与抑郁、焦虑本身的情绪症状有关外，还与其诸如认知方式、传统文化习俗等因素相关[5-8]。而认知行为治疗可帮助病人提高自身对现实的认识能力，社会适应能力及改善主观上的抑郁、焦虑和不满情绪，改善躯体不适感。认知行为治疗之所以能改善抑郁情绪，是由于患者的不良认知改变，其情绪、行为表现也随之发生改变，从而能用科学的、理性的思维缓解心理冲突，学会新的应对方式[9]。认知行为治疗通过缓和不良应激也可能影响到生物学层次，对心理和生理上的痛苦都有减轻作用[10]。认知行为治疗合并艾司西酞普兰可以作为伴有躯体症状的抑郁症的首选，值得临床推广和应用。

参考文献

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