颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理邓志明

颈内静脉置管在血液透析中的应用及护理邓志明

邓志明

江苏扬州市江都人民医院血透室江苏扬州225200

摘要：目的：分析颈内静脉插管在血液透析患者中的应用效果，总结插管期间可能出现的并发症及护理要点。方法：回顾性分析笔者所在医院2014年2月至2015年1月收治的36例行颈内静脉插管透析患者的临床资料，总结在插管期间出现的并发症及采取的护理措施，结果发现35例患者颈内静脉置管一次性成功，1例插管失败（患者不能正常配合），患者治疗期间发生4例并发症，其中1例为导管阻塞，2例为插管处出血，2例为导管感染。结论：颈内静脉插管需要护士具有高超的临床操作技术，敏锐的观察力，能及时发现插管期间出现的各种并发症，并采取有效的护理措施

关键词：颈内静脉置管；并发症；护理措施

颈內静脉置管是中心静脉置管中的一种，它能给急需行血液透析的病人建立暂时性的血液透析路径，透析效果安全可靠，是我透析中心常用的置官部位。自2014年2月至2015年1月间，我院就为36例急慢性肾衰患者进行了颈内静脉置管进行血液透析，除有1例患者因不能配合插管手术失败，其余皆获得成功，现将插管方法与护理体会与大家分享。

一、资料与方法

1一般资料

36例患者中男性21名，女性15名，年龄跨度从24岁至83岁，疾病类型包括急性肾衰2例，多囊肾2例，糖尿病肾病8例，原发性慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病5，其它2例。采用颈内静脉置官行血液透析的原因有a患者急需行血液透析来缓解症状，b患者外周血管条件差无法建立内瘘c患者内瘘建立后又闭塞或血流量不足d长期导管感染拔除或导管滑脱，e新瘘未成熟前需要行血液透析等。手术前均排除手术禁忌症如肺水肿，急性左心衰，并向患者及家属详细介绍手术方法及术中配合等注意事项，取得了知情同意。

2方法

术前于患者适当的心理安抚，介绍手术方法及相关注意事项，必要时介绍老病号现身说法，缓解患者的紧张焦虑情绪。嘱患者排空两便，仰卧于手术床，肩下垫软枕，肩部上抬，头后仰15至30度并向左侧微转，取胸锁乳突肌內缘与喉结节水平线交点作穿刺点，经严格消毒后以利多卡因局部麻醉，护士右手指将患者的颈内动脉向其内侧推开，随后以配套无菌穿刺针连接装有肝素生理盐水的注射器，以45度角向同侧乳头方向斜进，边进边轻轻抽回血，当进入静脉后即可抽出暗紫色的回血，固定好穿刺针，将导丝沿针心轻轻放入，退出穿刺针，用皮肤扩张器扩张皮肤少许，沿导丝插入双腔导管，拔出导丝，导管连接注射器，抽回血通畅，说明插管成功，随即注入少量生理盐水，将导管与周围皮肤用缝线固定，再次消毒导管及周围皮肤，外敷无菌纱布，就可以进行血液透析了。

二、护理

血液透析病人的血管通路就是肾衰病人的生命线，对于行颈内静脉插管的患者我们要做到哪些方面的护理，才能更好的保证插管成功和这条血管通路的有效运转呢，下面就将笔者多年的护理体会与大家分享。

1心理护理

颈内静脉插管是一项有创性操作，患者一般都存在恐惧心理，我们医护人员应该在术前，术中，术后给予必要的心理指导和健康教育，以扎实的理论功底和温和细致的答疑解惑取得患者及家属的信任，缓解他们的焦虑和恐惧，使之能更好的配合治疗和护理。

2预防出血

插管后局部出血是最常见的并发症，如果患者没有凝血功能障碍，穿刺完毕后经纱布压迫一般能止血。如出血较多，可先行2至3次的无肝素血液透析

3预防感染

研究证明48-73%的血透患者的菌血症都是因为血管通路的感染而诱发。如果导管出口处出现红、肿、热、痛，有渗出或脓性分泌物，患者在上机10-20分钟出现不明原因的寒颤高热，因高度怀疑出现导管感染，可从导管动静脉接口处留血进行血培养。那么我们怎样进行感染的预防和护理呢，一般我们要从下面几点出发：a制定统一的深静脉留置导管的护理操作常规，定期考核护理常规的执行情况。b严格选择高质量的导管，杜绝因导管质量问题导致的感染。C每次透析前用无菌巾覆盖在导管下端，拆除包裹导管的纱布，拧开导管接头的帽子，碘伏消毒导管口，双侧各接一无菌注射器，抽出大约2-3ml的封管肝素与血液混合物弃去，引血上机。导管出口处消毒以无菌敷料覆盖，保持局部的清洁干燥，定期更换敷料。d每次透析结束，以肝素稀释液正压封管，无菌肝素帽封口，并以无菌纱布包裹，保持局部的清洁干燥，定期更换敷料。e导管留置过程中需严密观察病情，如伤口有红、肿、热、痛等感染症状，可局部外涂百多邦软膏，严重感染时应拔除导管，更换部位重新插管，并予抗炎治疗。如怀疑为导管感染，应在透析前抽取导管血进行血培养，选择敏感抗生素治疗。

4对血流量不足和血栓形成的预防和处理

一般血流量不足多因导管位置不良或附壁血栓形成或导管周围纤维袖套形成。导管位置不良，可通过改变患者的体位，将导管轻轻旋转作小幅度的移动等方法解决。如果因血栓形成导致的血流量不足，我们切勿加压冲洗导管，以免将血栓推入体内。应接装有与管腔容量相当的尿激酶溶液（2万u/ml）的注射器，反复多次抽吸放手抽吸放手，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2小时，回抽出被溶解的血凝块。如果因导管周围有纤维袖套形成，可用尿激酶2ml（2万u/ml）缓慢推入管腔中，保留1-2小时后，抽出约3ml的导管前端液弃去，引血上机。

5透析期间导管的护理

每次透析期间我们都要妥善固定导管，并预留足够的管道长度使患者翻身时不至于牵拉导管。透析期间加强巡视，对意识不清不能配合的患者应专人陪护，必要时征得家属同意使用约束带。

6拔管护理

一般拔管时间选择在透析后的6小时后，或在非透析日进行。拔管后伤口局部加压30分钟即可止血，然后碘伏消毒，以无菌纱布包扎。

随着颈内静脉置管在血液透析中的应用的广泛开展，颈内静脉置管的护理就显得尤为重要。我们护理人员应该具有较强的专业知识，熟练的插管技术，给予导管良好的后期维护，才能使导管的寿命得到尽可能的延长，使血液透析更好的开展。

参考文献：

[1]路蕾，肖东星，王慧萍，血液透析患者颈内静脉留置插管的护理宁夏医学院学报2007（4）：219

[2]王志平，牛春风，刘玲珍，颈内静脉插管在血液透析患者中的应用及护理吉林中医药2006（12）：60