活髓前牙前磨牙一次法根管充填疗效观察

活髓前牙前磨牙一次法根管充填疗效观察

郭泽林吉星国

郭泽林吉星国

(云南省丽江市永胜县人民医院口腔科674200)

【摘要】目的：探讨采用一次法完成活髓牙根管治疗的疗效。方法：选取门诊需行根管治疗术治疗的活髓前牙前磨牙患者188例，210颗患牙的临床资料，通过局麻下拔髓、一次性根管预备、消毒及美松糊剂加牙胶尖侧方加压充填后，随访半年，观察临床疗效。结果：210例患牙中成功204例，功率成功率为97％。结论：一次法完成根管治疗术只要适应症选择及治疗操作得当，是一种临床疗效满意，患者就诊次数少，易于接受，并且可以有效降低口腔医师劳动强度，值得临床推广的口腔治疗技术。

【关键词】活髓牙根管治疗一次法美松根管充填糊剂适应症

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0131-02

在口腔治疗技术中，对于急慢性牙髓炎、外伤露髓、牙隐裂等活髓患牙，根管治疗术是最为常见和彻底的治疗方法[1]，常规治疗要求对牙髓进行失活、根管预备、冲洗清理和封药消毒，在局部感染得到完全控制，患者无自觉症状，封药消毒根管干燥后再行根管严密充填，患者往往需就诊数次才能完成全部治疗,给工作、学习带来诸多不便，花费大，医师复诊劳动强度高。结合基层医院患者分散，治疗时依从性相对较差的特点，从2008年～2012年我们科对门诊198例患者210颗前牙前磨牙采用一次法根管治疗，治疗都由有一定根管治疗经验的两位医生完成，并跟踪随访半年以上，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年2月至2012年12月就诊于我科的前牙前磨牙急慢性牙髓炎与冠折露髓的198例成人患者，共210颗牙，年龄从16岁至72岁，其中急性牙髓炎72例72颗牙，慢性牙髓炎23例23颗牙，冠折露髓85例97颗牙，牙隐裂18例18颗牙，所有病例均为活髓牙。

1.2充填材料与器械牙胶尖为天津加发医疗器械有限公司生产的标准牙胶尖，法国赛普敦公司生产的美松永久根管充填糊剂，扩锉器械为日本MINI公司生产的K锉和H锉。

1.3治疗方法

所有患牙术前拍摄X线牙片，了解根管及根尖情况，使用必兰麻或利多卡因局部浸润或者神经阻滞麻醉患牙，用高速手机常规开髓备洞后，用拔髓针拔除牙髓及坏死组织，使用电子根管测长仪及拍摄初尖锉片的方法结合牙齿平均工作长度、手感法等方法综合确定根管最终工作长度，用常规法进行预备和清理根管，至少达到比初尖K锉大三个号的锉粗度为止，其间用5.25%次氯酸钠液及3%双氧水反复冲洗根管，至无炎性渗出时为止。用纸尖吸干根管内液体，FC浴1min分钟后，干燥根管，美松根管糊剂加牙胶尖侧方加压技术充填根管，摄X光牙片进一步确定根充效果，如果不满意应重新进行根充，窝洞永久充填。冠折过多需要桩核冠修复，隐裂或牙冠缺损较多需要冠修复的患牙，根管充填后先用氧化锌暂时充填窝洞，观察1周后再打桩做桩核冠或者冠修复。

1.4疗效评定标准

(1)成功：治疗后前期无疼痛或仅有轻微的疼痛感觉，咬诊不适，叩诊有轻微不适感，不需要任何处理疼痛自行缓解的轻度疼痛及患者有明显疼痛，咬诊有疼痛感，叩诊疼痛感较轻，给予常规镇痛服药治疗后可缓解的中度疼痛，均不需要重新做根管治疗，术后半年随访无自觉症状，无叩痛，无松动，咀嚼功能良好，无瘘管，X线片显示根充良好，根尖无阴影；(2)失败：治疗后前期患牙有明显急性肿痛，不能咬合，叩诊疼痛感较重，常规镇痛服药治疗症状不能缓解，甚至牙龈肿胀或者颌面部肿胀，患者需要重新进行常规根管治疗，或术后半年随访仍有自觉症状，咀嚼功能不良，或出现瘘管，或X线片显示根尖出现阴影。

2结果

根管治疗后2至7天进行近期电话随访，有32颗牙发生轻中度疼痛，疼痛率为15.2%，有6颗牙术后出现急性根尖肿痛，第2、3天复诊见根尖周区红肿，去除根管内充填物后改行常规根管治疗后治愈，半年后所有牙齿进行了远期电话随访，210颗牙均无自觉症状，能行使咀嚼功能，一次法治疗的成功率为97%。

3讨论

根管治疗术是牙髓病和根尖周病治疗的基本方法和最佳选择。根管治疗术通过彻底清除根管内的炎性牙髓和感染坏死物质,成形根管,严密充填根管,以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激,防止根尖周病变发生,促进根尖周病变愈合。现代根管治疗技术强调对整个根管进行系统的彻底清理、消毒和三维严密充填。将根管预备、根管清洗消毒和根管充填在一次就诊中完成的治疗方法，被称为根管治疗一次法。这种治疗方法不仅可以减少患者的就诊次数，缩短治疗周期，极大地提高患者的治疗依从性，还可以减少多次就诊导致重复感染的机会。根管治疗前期的疼痛，主要发生在充填后几天内，因物理或化学性的原因刺激到牙齿根尖周组织而引起的急惹反应，但疼痛的牙在7d内可自行缓解[2]如果是遗漏了活髓根管，引起的牙髓疼痛则意味着治疗的失败。后期的失败，主要是根管欠充填或者超填引起根管及根尖周组织继发感染，治疗后牙齿未及时进行冠修复，牙齿受力不当引起冠根折，充填或冠修复后有高点引起创伤颌等。

美松永久根管充填糊剂主要成分有麝香草酚碘、氧化锌、硫酸钡、硬脂酸镁、类固醇类及赋形剂等，该充填糊剂粉末细腻，用丁香油调和后有良好的流动性和合适的黏稠度，便于根充到位，避免遗留死腔，使根充密实，赋形剂能增加糊剂与根管壁的粘附，增强封闭根管系统的能力，阻止微渗漏，从而防止患牙根尖周炎的发生。麝香草酚碘和硫酸钡能增加阻射性，便于根管充填后检查。多聚甲醛有防腐和广谱、持久的抑菌作用，类固醇可减轻根尖周组织的渗出、水肿，增强白细胞浸润和吞噬反应，丁香油调和具有安抚止痛作用，从而减少术后肿胀和缓解疼痛。糊剂有良好的生物相容性，在根管中又不可吸收，吸水性小，对根管壁的玷污层有持续的固定作用[3]。所有这些良好的性能和药理作用，使一次法根管治疗的成功垫定了一定的基础。

虽然有了良好的根充材料，在治疗过程中，我们认为还应注意以下几点：1、应准确确定根管工作长度，防止根管器械超出根尖孔而损伤根尖周组织，防止将根管内感染物质推出根尖孔而导致急性根尖周炎的发生；2、应充填恰当，防止超填和欠填，一般以填充材料距根尖约1mm以内即根尖基点处为宜；3、根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前均应冲洗、消毒、润滑、溶解有机物，根管预备一定要在湿润的条件下进行，但在冲洗根管时，不宜过度加压，以免导致根尖区气肿、高压而引起疼痛及感染扩散。4、根管内刺激物清除要彻底，根管制备要完善，特别是细小根管、弯曲根管要扩通预备到位，根尖区不能形成台阶；5、根管内FC消毒时，药液不能过多，以免刺激根尖周组织引起期间痛[4]。6、治疗器械要严格消毒，避免医源性感染；7、根管充填时，充分吸干根管内的水分；8、任何时候均不能遗漏根管，特别是前牙前磨牙也会有多根管的存在[5]。

综上所述，笔者认为，在选择好合适的适应证及掌握良好的操作技巧的基础上，无菌操作，严格执行操作步骤，一次法根管治疗术使患牙的临床治疗周期大大缩短，极大地提高了口腔医师的工作效率，且临床疗效可靠，值得推广应用。

参考文献

[1]冉祝.28例后牙根管治疗后失败的探讨[J].国际口腔医学杂志,2011,38(4):378-379.

[2]柳红荣，张芊，朱习华.一次法完成根管治疗术后疼痛的临床分析[J].临床口腔医学杂志，2008，24（7）：446-447

[3]邱华夏.美松永久根管充填糊剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察[J].临床探讨2011,49(6):127～128.

[4]樊明文.牙体牙髓病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2010：266～267

[5]郭泽林，杨琴.上颌侧切牙双根管畸形1例[J].现代口腔医学杂志，2013，27（3）：173.