老年癌症患者的心理健康保健

老年癌症患者的心理健康保健

王西安许海燕

空军大连黑石礁干休所辽宁大连116000

关键词：癌症；老年患者；心理健康；保健护理

本文对20年来我所171例离休干部进行追踪调查，对其中已确诊的23例老年晚期癌症患者在不同阶段的心理特点进行了分析，积累了各个阶段及个性化的心理保健和护理体会，为老年癌症患者在传统医疗的基础上树立正确的生死观，提高生命质量进行了探索。

1对象与方法

1.1对象选择1996年1月~2014年12月我所171例离休干部中已确诊的老年晚期癌症患者23例，其中男性22例，女性1例，年龄70~92岁，平均82岁。

1.2方法所有患者由干休所的保健医生，通过查阅病历资料，对相关项目进行统计、分析，其主要内容包括患者一般情况、家族史、临床表现、辅助检查（尤其是病理诊断）以及治疗转归等。对资料要进行本人或家属核对、补充。均经大连市三甲医院临床和病理诊断为晚期癌症，经过住院手术、化疗、放疗、免疫疗法、中医药治疗以及心理治疗等，有18例病故，5例继续住院治疗或居家宁养。

2讨论

2.1老年晚期癌症患者的心理特点

2.1.1否定期患者一开始知道自己患有晚期癌症时，认为自己不可能患此病，从内心也不愿意接受，总怀有侥幸心理，希望是误诊。

2.1.2焦虑期当患者确信病情后，由于对癌症缺乏正确的认识，误认为患了癌症就一定会很快死亡，继而情绪低落，产生消极情绪、负罪感或自责感，致使患者心理变化与疾病状态相互影响，食欲明显减退、体质下降。患者常常感到忧心冲冲和紧张，可能出现心悸、震颤、出汗等。

2.1.3发泄期部分患者开始怨天尤人，认为老天不公，有的向家属及医护人员发火，恐惧、焦虑、紧张情绪进一步加重，怕手术效果不佳，怕化疗、放疗带来的剧烈反应，怕影响家庭、子女等。

2.1.4忧郁期经过发泄阶段后，患者慢慢平静下来，一方面求生欲望开始增强，向医护人员咨询治疗、护理情况，对医护人员寄予最大的希望，盼望奇迹的发生；另一方面，悲伤、忧郁的情绪因放疗、化疗等不良反应比较大或因肿瘤发生转移而随之产生，有的绝望、悲伤、烦躁不安、沉闷不语、严重失眠、无食欲，有的拒绝治疗、寻机自杀。

2.2接受期患者经过治疗后，不同性格特点有不同的表现：应对能力、心里承受能力较好的患者，事件发生后沉着冷静、通情达理、宽宏大量，表现为坚毅刚强、直面生活；应对能力、心里承受能力较差的患者，则悲观失望、钻牛角尖、无事生非，自寻烦恼、不能自拔。经过一段时间适应过程后，承认了自己的“患者角色”，情绪逐渐趋于稳定，但严重依赖亲人，放弃能够胜任的日常活动，缺乏积极的生活态度。

2.3分阶段心理保健和护理根据晚期癌症患者的病程发展和治疗，结合心理特点，在保健和护理上，我们分为早、中、晚期进行。

2.3.1早期从患者癌症的确诊、分期到确定治疗方案前的阶段，此期患者的心理特点是否定和焦虑。首先对患者的心理变化进行评估，根据患者不同的心理变化和精神状态，采取适时恰当的心理保健和护理。（1）医务人员首先要仪表端庄，态度亲切和蔼，热情以礼相待，为其保守秘密。室内保持空气流通，给患者创造一个整洁、舒适、安全的治疗环境。使患者对癌症有正确的认识，早期配合治疗。让患者知道正常的心理状态，合理的营养膳食，持续科学的身体锻炼都很重要，良好的心态会使免疫力增强，提高治疗的效果。（2）对否定心理的患者，做到关心和关注，尊重患者的人格和尊严，鼓励患者表达自己的感受。通过积极暗示，鼓励支持性语言取得患者信任，诱导其调整心态（3）对焦虑心理的患者，要理解患者的痛苦，在精神上积极鼓励支持，与患者进行交谈，鼓励患者发起主观能动性奋起抗癌。在生活上给予耐心细致的照顾，视患者如同亲人，加强安全防护。针对焦虑心理，护理人员应与患者建立良好的医患关系、用和蔼可亲的积极态度及通俗易懂的语言与患者交谈，使其保证稳定的情绪，接受治疗。

2.3.2中期从确定治疗方案到各种治疗手段的相对结束阶段，此期患者的心理特点是发泄和忧郁。（1）要及时把握患者的心理活动，抓住时机有针对性的对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪。要尊重患者的意愿，使其得到心理上的满足，最大限度减轻患者的痛苦。医护人员要加强与患者家属的沟通，为患者家属提供有关医疗和心理保健的知识，使患者和其家属对癌症的知识有所了解，并要求患者家属尽可能从生活、思想上使患者减轻对家庭、子女的担忧，同时密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。（2）确定心理保健和护理方法并实施，常用方法有：1，放松疗法、想象疗法，通过精神放松，由消极变为积极；2，转移疗法，转移患者对疾病的注意力，如建议其参加唱歌、书法、绘画、下棋等各种文娱活动，使患者从疾病中解脱出来；3，暗示疗法，利用医院的环境、医护人员的言行举止和药物等各种信息，从正面进行积极地健康的教育，促使患者往好的方面考虑，激发患者的求生欲望，达到治疗的目的；4，群体心理疗法，将心理问题相似的患者集中在一起，引导他们谈患病后痛苦和委屈、治疗过程中的辛酸、与疾病斗争的经验和体会、战胜疾病后的自豪和快乐，相互鼓励、相互帮助、受帮助的得到了温暖和力量，帮助别人的也体现了自己的价值。临床经验证明，丰富老年晚期癌症患者的精神生活有助于驱散患者的忧郁、烦闷与消极情绪，使其能科学的对待治疗，延长生命。

2.3.3晚期针对癌症的治疗结束后，或等待临终，或居家宁养，此期患者的心理特点是接受现实。患者经过治疗后，不同性格特点有不同表现，主要针对患者的不同性格特点进行个性化的心理指导，因人而异。对应对能力、心理承受能力较好的患者，进一步鼓励他们豁达、坚毅、刚强的态度。对应对能力、心理承受能力较差的患者，加强心理保健和护理，使其保持乐观的态度、安定的情绪、平稳的心情，从而有利于病情的缓慢发展。对存在依赖心理的患者，鼓励他们进行能够胜任的日常行动，使患者忘记自己是晚期癌症患者的角色，培养积极的生活态度。即便是病情加重，甚至知道自己不久于人世，也能平静的接受现实，战胜内心的恐惧，自然面对死亡。

心理保健和护理是现代医疗中的重要组成部分，是一种创造性的治疗模式。医护人员正确掌握老年癌症晚期患者不同阶段的心理活动，在不同时期有针对性的帮助患者缓解所承受的精神压力，提高了医护人员工作的主动性，是老年晚期癌症患者的心里承受能力明显增强，提高了患者的满意度，在癌症治疗及康复的不同阶段也极大地影响了治疗效果。提高医护人员综合能力，进一步拓展医疗服务范围，不仅延长了患者的生命和改善了器官的功能，还有效提高了患者的生命质量。

参考文献：

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[2]李香莲.晚期癌症病人心理护理的教学改革[J].国际老年医学杂志.2010，31（1）：9-11

[3]张佳佳，黄喆.综合社会支持对晚期癌症患者心理影响的研究进展[J].上海护理，2011，11（6）：53-54.