急性心肌梗死合并心律失常的护理体会

急性心肌梗死合并心律失常的护理体会

马秀祯冀永平白瑞平

马秀祯冀永平白瑞平（包头市第四医院内蒙古包头014030）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）32-0308-01

心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，是急性心肌梗死最常见的死亡原因。因此，临床在积极治疗心肌梗死的同时，对心律失常的预见性治疗和科学、规范、系统的护理亦显得至关重要。护理人员应在熟悉心肌梗死发病原理的同时，根据疾病的发展规律、变化特点，预见可能出现的潜在问题，对随时出现的问题做出正确的判断，予以切实可行的护理干预，收到了较好的预期效果。现将我们的护理体会总结如下：

1密切观察生命体征变化：心肌梗死发病后24小时内心率、血压变化较大，可出现各种类型的心律失常。因此，患者入院前三天应连续监测心电、血压及血氧饱和度。电极片应避开心脏听诊区、心电图胸前导联和电除颤的位置。心电图机和除颤仪应时刻处于电量充足、性能良好状态。当出现心律失常，特别是室性心律失常的时候，应予高度重视并及时通知医生。因为频发、多源、连发室早，特别是RonT现象是短阵室速或室颤的先兆，应予以及时准确的处理，以避免恶性心律失常危及患者生命。

2迅速建立静脉通道，以保证抢救及治疗药物的及时应用。心肌梗死不足6小时的病人可遵医嘱给于溶栓治疗，用药前应询问患者是否有活动性出血、近期大手术、外伤史及消化性溃疡等溶栓禁忌症，用药后密切观察有无寒战、发热、皮疹等过敏反应及皮肤、粘膜、内脏出血等并发症，密切观察再灌注心律失常的发生，必要时给予对症处理。通常保证两条静脉通道，一条用于常规用药，另一条用于抗心律失常及对症用药。

3做好心理护理，消除其紧张、恐惧心理。当病人感觉心前区疼痛或其它不适时，护士应体贴的陪伴在病人身旁，理解患者的感受，接受患者的行为反应，如呻吟、易激怒等，以得体的言行，耐心和蔼的态度鼓励安慰患者，解答患者提出的各种疑问，并告知患者不良情绪会增加心脏负荷，增加心肌耗氧量，增加心律失常的发生率，对疾病愈后产生不良影响。同时医务人员应以常态的忙而不乱、有条不紊的工作态度感染患者，使其产生信任与安全感。

4指导患者根据医生为其制定的活动处方循序渐进的活动。急性心梗发病后1-3天绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗簌等活动均由护士协助完成。第4-6天可在床上做深呼吸和上下肢的被动与主动运动。一周后如无并发症可在床上坐起，开始时动作要缓慢，以防体位性低血压的发生，有并发症者酌情延长卧床时间。第1-2周开始在床边、病室内走动，完成洗簌等力所能及的活动。第2-3周可根据病情和对活动的自我感觉逐渐增加活动量和活动时间，到室外走廊行走、卫生间洗簌或上厕所。3-4周后可试着上下一层楼梯。在活动初期，应密切观察生命体征及心电图的变化，询问其感受，观察期活动后的状态，必要时立即停止活动卧床休息休息。

5保持病室安静，减少探视，为患者创造适宜的治疗、修养环境，以避免不良刺激对患者的影响。保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

6应用抗心律失常药物时，应严格掌握输液滴数，密切观察血压、心率及心电图的变化，特别是Q-T间期的改变。若出现血压下降、心动过缓、房室传导阻滞或Q-T间期延长等，应减慢输液速度，并立即告知医生。口服给药时，应嘱患者饭后服药，以减少胃肠道反应。

7吸氧：间断或持续吸氧，是急性心梗救治的基本措施之一。通过吸氧可改善心肌氧和，增加梗死周围缺血心肌供氧，缩小梗死范围、减轻心肌缺氧性损伤。根据发病时间和病情，吸氧流量可由高流量过渡至低流量，吸氧时间一般为7-10天。

8排便的护理：排便困难是急性心肌梗死早期发生并发症的常见诱因，因此重视排便的护理，避免患者过度用力或屏气，必要时采取通便措施，对预防急性心梗并发心律失常具有十分重要的临床意义。

9健康教育：健康教育要贯穿于病人入院至出院整个治疗护理环节的全过程，其内容应根据疾病的不同时期而有所不同。如急性期应讲解绝对卧床、吸氧、各种药物的作用及可能出现的不良反应以及心电监护仪使用的目的及注意事项等，以此获得患者应有的理解和配合。

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，突发斑块破裂，诱发急性血栓形成所致。常伴有恶性心律失常，尤以室性心律失常多见，如频发多源性室性早搏、短阵室速、RonT现象的室性早搏等，常为心室颤动的先兆。因此，在急性心肌梗死合并心律失常的救治中，护士不仅要有高度的责任心和敏锐的观察能力，还要有沉着冷静的快速反应能力，有全面扎实的专科知识和应用能力，有娴熟的操作技能和各种药物的使用知识，特别是急救药物和抗心律失常药物的相关知识和用药后的观察能力。只有这样，才能在急性心肌梗塞合并心律失常的救治中临危不乱、有条不紊，顺利实现预期的疗效目标。对提高急性心梗合并心律失常患者的生存率，降低猝死发生率具有十分重要的临床意义。