血必净注射液治疗烧伤脓毒症凝血功能障碍的疗效观察

血必净注射液治疗烧伤脓毒症凝血功能障碍的疗效观察

徐成华段砚方胡景煌唐江南涂江辉

徐成华段砚方胡景煌唐江南涂江辉（宜昌市中医院烧伤整形科443003）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0265-01

【摘要】目的探讨血必净注射液对大面积烧伤的脓毒症凝血功能障碍的疗效影响。方法将烧伤脓毒症患者随机分为两组。每组20例。治疗组应用血必净治疗；对照组应用西医综合治疗。结果治疗组PLTPTINRAPTTTTFIB均趋于正常。具有统计学意义。结论血必净注射液对烧伤脓毒症凝血功能障碍有显著疗效，具有临床应用价值。

【关键词】血必净注射液烧伤脓毒症凝血功能

大面积烧伤脓毒症患者往往有凝血功能障碍，予以对症、支持及保护各脏器功能治疗的同时应用血必净注射液可取得良好的临床疗效。

1病例与方法

1.1病例:2007年7月-2009年7月我科收治40例烧伤脓毒症患者中,男25例，女15例，平均年龄（35±5）岁，烧伤面积平均50%±5均符合烧伤脓毒症的诊断标准[1]。其中火焰烧伤23例，化学烧伤10例电烧伤7例均合并凝血功能异常。其中弥散性血管内凝血（DIC）4例；3个以上脏器出血4例，2个以上脏器出血8例，1个脏器出血19例，(其中皮肤出现出血点及瘀斑6例，消化道出血6例，气道出血5例，血尿10例)，无明显脏器出血，但穿刺部位有严重出血倾向者10例，穿刺后按压时间0.5-2.0小时。

1.2治疗方法：患者随机分为两组，对照组20例在治疗烧伤创面的同时给予抗感染、保护脏器功能，保护胃粘膜、营养支持及对症支持治疗。治疗组20例在对照组基础上加血必净注射液50-100ml+生理盐水250ml静脉滴注，每日二次，10天一个疗程。

1.3观察指标：观察治疗前后临床出血情况及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶时间（APTT）的变化。出血情况改善、凝血指标恢复正常为有效，否则为无效。

1.4统计学处理：采用统计分析软件进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，组内信息量比较采用配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

对照组有效8例，无效12例，有效率40.0%；治疗组有效15例，无效5例，有效率75.0%。治疗组有效率明显高于对照组（=4.1，P＜0.05）。两组治疗前后凝血指标变化见表1。

表1两组治疗前后凝血指标变化（x±s）

组别例数PLT(s)APTT（s）PT（s）TT（s）FIB（s）

治疗组治疗前2060.10±44.6054.50±8.3619.15±5.1327.27±15.361.80±.052

治疗后20153.6±60.3935.35±7.2513.36±2.3715.88±2.443.33±1.22

对照组治疗前2063.24±28.7842.60±10.3519.35±4.6826.36±3.661.66±0.33

治疗后20107.2±37.6839.24±10.3216.54±4.3624.95±4.392.33.±71

注：与本组治疗前比较：P＜0.05；与对照组治疗后比较：P＜0.05。

3讨论

内毒素引起炎症反应的病理作用可以分为系统和细胞两个方面,促炎细胞因子通过上调巨噬细胞和内皮细胞组织因子表达，下调蛋白C-蛋白S系统，抑制凝血反应，增加凝血活性。促炎细胞因子可使凝血酶原激活物减少，抑制物增多，FIB溶解活性降低。FIB形成和降解导致内皮细胞损伤，增加微循环血栓形成，从而产生广泛微循环障碍以及脏器缺血、缺氧，进一步加重组织器官损伤。内毒素在导致烧伤脓毒生理变化中一方面可起屏障作用，阻止抗生素进入细菌；另一方面促进炎性细胞因子释放。内毒素侵入机体后早期由于细胞因子作用，可迅速伴随凝血及纤溶系统激活。因此，调节细胞因子，保护内皮细胞、阻断异常凝血途径、抑制内毒素对机体损伤对烧伤脓毒症治疗有重要意义。中药血必净注射液由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等组成，内含红花黄色素A、川芎嗪、丹参素等，具有拮抗内毒素、调节免疫反应、改善微循环、保护内皮细胞的作用，可阻断异常凝血过程[2]。根据王今达提出的“细菌、内毒素、炎症介质并治”的思想[3]，采用抗生素结合血必净注射液治疗可明显提高存活率。血必净注射液可拮抗炎性细胞因子减少PLT聚集，凝血酶时间及凝血酶原时间缩短，血小板聚集率增加，血浆血栓素B2含量减少；对内毒素所致大鼠肝脏的中毒性损伤有治疗作用，同时可提高超氧化物歧化酶活性[4]。消除促凝因素，恢复凝血与纤溶系统动态平衡，具有活血化瘀、扩张循环作用。由于脓毒症导致凝血异常的机制尚未完全明确，而常规抗凝剂有明显的出血倾向，目前使用还需谨慎。特别是烧伤脓毒症伴随明显凝血异常者更需谨慎。中药为烧伤脓毒患者的治疗提供了广阔的前景，但其机制仍需探讨。

参考文献

[1]姚永明,柴家科,盛志勇.烧伤脓毒症的诊断标准与防治.中华烧伤杂志.2003,19(2):65-66.

[2]雪琳.SIRS和MODS防治新对策的实验研究-血必净的药效观察[J].中国危重病急救医学,1997,9:720-722.

[3]王今达,雪琳.细菌、内毒素、炎症介质并治—血必净的药效学观察[J].中国危重病急救医学,1998,10:323-325.

[4]王文江,姚永明,咸力明,等.血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响.中国危重病急救医学,2006,18(1):16-18.