探究ERCP术前心理护理对患者焦虑情绪影响

探究ERCP术前心理护理对患者焦虑情绪影响

李彩红

甘肃省兰州市第二人民医院消化科甘肃省兰州市730046

摘要：目的：探讨术前心理护理对ERCP患者术中及术后的影响。方法：选择随机抽样的方法对106位即53对患者，分为实验组和对照组并且进行常规术前护理。而实验组在常规术前护理的基础上同时进行术前心理护理，最后进行比较。结果：实验组的术中舒适度及术后满意度均明显高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.01）。结论：术前心理护理可减少患者不良情绪情绪的产生。

关键词：ERCP；心理护理；焦虑情绪

引言

随着医疗水平的不断提高，医院的治疗设备和医生的诊疗水平也不断提高。由于ERCP术无需开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，因此受到了患者的青睐。我们以内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）的106例患者的治疗状况来反应ERCP术前心理护理对患者焦虑情绪的影响，通过分析我们发现做好ERCP术前心理护理在临床实践中能取得满意的效果，有助于ERCP手术的顺利开展。

1经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）简介

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）开始于60年代，通过肠镜找到十二指肠乳头，经由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，再注入造影剂进行X线拍片。自从1968年经内镜逆行胰胆管造影术的首次成功以后，越来越多的病变都能由经内镜逆行胰胆管造影术来处理，包括诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。1974年医生们成功利用ERCP进行了十二指肠乳头括约肌切开术（EST），这是治疗性ERCP的先河，更是开辟了一个新的时代。医生们可以通过治疗性ERCP去处理更多的微创手术，减小患者的病痛，提高手术的质量。

2探究ERCP术前心理护理对患者焦虑情绪影响资料与方法

2.1一般资料

以我院消化科106例ERCP患者为资料，这106例患者中，胆总管结石79例，胆总管下段炎性狭窄20例，胰腺癌3例，十二指肠乳头癌4例，患者均无心脑血管疾病病史。将患者随机分成两组，每组53例，每组患者的性格，年龄、社会阶层都比较接近，具有可比性。

2.2方法

对照组进行常规术前护理；实验组除常规术前护理外，还针对患者入院时的复杂心理实施术前心理干预，分别于术前1d及术后1d进行。主要包括以下内容：

（1）晕轮效应原理干预

手术前的患者心理状态较为复杂，因此护理人员除了需要向病患介绍医院的基本信息外，同时需要和病患建立良好的医患关系，减少患者复杂的心理。

（2）现身说法干预

利用成功的ERPC患者案例给新患者带来信心，使患者积极配合治疗。

（3）认知干预

护理人员根据患者的职业、文化程度及对疾病的认识能力等不同，进行有针对性的沟通，尽可能地用通俗易懂的语言与患者交流，详细讲解ERCP检查治疗的目的、方法、安全性、操作程序中要注意的事项、体位、如何配合医生以及检查治疗时可能出现的不适等，使患者十分清楚地了解ERCP治疗的过程和重要性。

（4）情绪干预

家人以及护理人员要多加关心患者，使患者的情绪得到最大限度的放松。

（5）亲属干预

对家人有依赖性的患者，更应让家属明白治疗以及术后治疗的重要性，取得家属最大限度的支持与配合，更有利于患者的康复。

（6）行为干预

术前指导患者进行左侧卧位或俯卧位等术中所需配合体位的训练，练习张口呼吸、吞咽动作，以减轻术中或术后不适感，告诉患者如果在插十二指肠镜过程中出现恶心、呕吐等不适时，不用紧张、记住不要憋气，按照医生、护士的指令深呼吸，就能降低术中的不适。

（7）手术当日的护理

手术时除了需要医生精湛的技术，护理人员精心的护理之外，患者的情绪对手术也有一定的影响。因此，在患者进行手术的当天医护人员不仅要负责准备手术时需要的相关器械，同时需要注意患者情绪的变化，针对患者不同的心理状态给予不同的心理疏导。

2.3评估指标及效果评价

（1）评估指标

术中患者的舒适度（痛苦表情、恶心呕吐、呃逆），术后24h及48h患者的满意度。

（2）效果评价

焦虑自评表格表格含有20条自评题目，评分标准根据出现的时间长短判断，例如：没有或很少出现1分；小部分时间出现2分；相当多时间出现3分；绝大部分或全部时间出现4分。其中会出现五题左右的反向计分题。当自评表格分数大于或等于50，就会判断患者有焦虑的情绪。

（3）统计学处理

将所有数据输入Excel中，采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）术前准备和并发症的讨论

3.1术前准备

（1）严格把握适应症，评估手术危险，操作难度，为减少操作风险而进行的术前处理（预防性的抗生素应用），内镜检查的时机把握等。

（2）术前病人及家属知情同意并签字。告知操作风险及相关可能的并发症。ERCP是高技术含量、高风险的内镜操作，需要让患者及家属充分了解操作过程、手术收益及可能出现的并发症。

（3）术前作碘造影剂过敏试验。术前禁食6-8小时。

（4）术前用药：哌替啶50mg肌注，盐酸山莨菪碱10mg肌注，以减少患者术中的不适反应。

（5）对于需要行十二指肠乳头切开的病人，应提前一周停用抗血小板药物以及抗凝药物，术前检测血小板和凝血指标。

3.2并发症

胰腺炎：ERCP术后胰腺炎的发病率为1-7%。对于ERCP术后胰腺炎的发病情况，我们必须清楚的告诉患者，对于ERCP术后胰腺炎的处理方式有增加治疗周期、进行附加手术等。

导致ERCP术后胰腺炎的发病原因有很多，主要有病人自身的原因和手术操作原因，这些在手术方案设计和病人家属签署知情同意书时都需要让患者充分了解。

（2）括约肌切开术后出血：大部分出血可自行停止，对于持续活动性出血患者往往需要再次内镜下止血，绝大部分病人可以出血停止，极少数情况下需要手术治疗。

（3）感染性并发症：胆管炎多见。术后胆管炎发病率不超过1%，而胆囊炎的发病率为0.2-0.5%。在引流通畅的情况下，一般抗炎治疗有效。

（4）消化道穿孔：穿孔可能由于导丝、括约肌切开或内镜在远离乳头部位引起的。ERCP术后穿孔的发病率为0.3-0.6%。穿孔可由于插镜所致的食管、胃、十二指肠的机械穿孔，或者由于括约肌切开、导丝置入或者其他治疗操作。手术导致的解剖改变会明显增加穿孔的风险（例如既往胃大部切除毕II术后患者）。小的穿孔内科保守治疗有效，大的穿孔往往需要手术处理。

4探究ERCP术前心理护理对患者焦虑情绪影响结果

两组术中舒适度的比较：实验组和对照组术中患者的舒适度比较结果较为明显：实验组舒适度高于对照组。

两组术后24、48h满意度的比较：实验组和对照组术中患者的24h、48h满意度比较结果较为明显：实验组舒满意度高于对照组。

我们对106例患者进行研究发现：术前对手术患者实施系统化的健康教育，明显提高了患者对疾病及手术知识的知晓度，提高了服务质量，明显改善了手术各项指标，缓解了患者紧张焦虑的心理，促进了疾病的恢复。而同类研究也发现手术前对手术患者进行术前心理护理有重要价值。本研究发现：术前1d，心理护理干预组和常规对照组焦虑标准分分别为（52.54±7.61）和（52.19±7.65），两组患者焦虑情绪标准分差异无统计学意义，而在患者手术后1d进行焦虑自评量表测评，心理护理干预组和常规对照组焦虑标准分分别为（47.99±8.17）和（49.88±6.82），两组患者焦虑情绪标准分差异有统计学意义。这一研究结果与以往研究结果大致相同，提示对手术患者术前实施心理护理可以降低患者焦虑水平，有利于麻醉患者手术过程中生理指标的平稳。

术前对患者进行心理护理可减少焦虑情绪的发生，因此术前针对手术患者的具体情况，采取针对性的护理措施，并保证各项措施运用得当，有效实施，从而降低手术患者术前焦虑的发生，促进机体早日康复。

5结束语

通过探究ERCP术前心理护理对患者焦虑情绪的影响，我们发现在ERCP手术之前对患者进行术前心里护理是十分必要的。术前护理的顺利开展有助于减轻患者对于手术的焦虑情绪，能够改善病人的手术条件，从而提高了手术的成功率和术后恢复的效果。

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