浅谈羊水栓塞的抢救及护理

浅谈羊水栓塞的抢救及护理

黄爽

黄爽（广西壮族自治区贵港市桂平市人民医院产科广西桂平537200）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）33-0301-02

【摘要】目的浅谈羊水栓塞的临床特点和治疗方法的相关护理对策。方法2012年5月15日在手术室发生1例羊水栓塞病人进行总结。结果患者顺利渡过危急期，未发生护理并发症，母婴康复出院。结论羊水栓塞发病迅猛，应及时处理，综合护理措施，对羊水栓塞的抢救及护理有效。

【关键词】羊水栓塞救治护理

羊水栓塞是在分娩过程中、中期妊娠引产或钳刮时羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭或突发性死亡等一系列严重症状的综合征，是严重的分娩并发症，也是产妇死亡的主要原因之一。本病虽属少见，病情极其凶险危急，病死率高达70%～80%[1]。因此争分夺秒救治羊水栓塞病人，认真做好护理工作，降低孕产妇死亡率，提高产科临床质量有重要意义。

1临床资料

患者女，25岁，孕3产2,孕31+3周，无痛性阴道流血9天，以“边缘性前置胎盘”收住院。入院时生命体征正常，入院后予完善相关检查，交待孕妇绝对卧床休息，严密监测胎心音变化及阴道流血情况，遵医嘱予静脉点滴硫酸抑制宫缩、止血药对症治疗，肌肉注射地塞米松，促胎儿肺成熟，输氧，通过母体胎盘吸收供给胎儿，提高血氧含量和动脉氧饱和度，纠正机体缺氧等保胎治疗。于2012年5月15日08:00突然阴道流淡红色液体约50～100ml，医生查胎膜已破，急请床边B超提示“胎膜已破”，遵医嘱继续保胎治疗，提高臀部卧床休息，避免脐带脱垂。因孕妇阴道不断流出血性液体，无宫缩，病人及家属签字要求行剖腹产术，于2012年5月15日15:00送手术室行剖腹产术。

2抢救及护理

2.1于15：32正准备将病人搬移至手术台瞬间，孕妇突然出现子宫收缩强烈，剧烈呛咳，大汗淋漓，脉搏细促，全身紫绀，血压68/42mmHg，HR48次/分，SPO290%，急性病容，鼻翼煽动，躁动不安，自诉胸闷，呼吸困难，听诊两肺呼吸音尚清，心律齐，心音有力，无杂音，腹硬，双下肢无水肿，考虑羊水栓塞。

2.1.1立即配合医生抢救，給予高流量吸氧，增加氧气的进入以维持生理功能。迅速建立2条上静脉通路，一管给予复方氯化钠注射液500ml加压静滴，另一管给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250ml静滴、低分子右旋糖酐静滴等，皮下注射低分子肝素钙5000u，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。地塞米松20mg静注，抗过敏。罂粟碱30mg静注，罂粟碱30mg静滴维持，对冠状血管和肺、脑血管均有扩张作用，是解除肺动脉高压的理想药物[2]。

2.1.2阿托品0.5mg静注，解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环，缓解疼痛。多巴胺5ug/kg.min静滴泵注，多巴酚丁胺3ug/kg.min静滴泵注，强心、扩张血管，保证重要脏器血供[3]。

2.1.3给予10%葡萄糖酸钙2g静滴抗过敏。

2.1.4边抢救边手术，尽快手术取出胎儿，做好抢救新生儿准备。

2.1.5行深静脉穿刺，了解血流动力学情况。

2.1.6抽血行血常规、电解质、凝血四项、DIC二项、3P试验、血液查找羊水成分检查。

2.1.7给予去乙酰毛花甙注射液0.4mg静注，能加强心肌收缩力减慢心率与传导，防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。氨茶碱250mg静注，具有解除肺血管痉挛，扩张冠状动脉及利尿作用。经过以上抢救，16：00产妇血压维持在100～110/56～68mmHg，SPO2100%，HR100～110次/分。抢救结果成功。

2.2抢救在先，观察护理在后。

2.2.1在观察产程时，若病人出现强直性子宫收缩，咳嗽、全身紫绀、血压下降，首先考虑羊水栓塞的可能。一旦出现羊水栓塞的临床表现，医务人员要冷静处理，立即给予紧急措施，报告值班医生，同时给予高流量吸氧，必要时面罩给氧，供氧可减轻肺水肿，改善脑缺氧及其他组织缺氧，解除肺动脉高压。护士应镇静灵活，做到稳、准、轻、快、敏捷，有条不紊，切不可惊慌失措，抢救药品、器械齐全，明确分工，紧密配合，积极配合医生抢救。

2.2.2保持静脉通路通畅。羊水栓塞往往出现脉搏细速，血压下降。因此迅速建立2条以上静脉通路，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正酸中毒。选择静脉应上肢大静脉血管为宜，因为上肢静脉离心脏近，药物可迅速进入机体发挥疗效[4]。快速静脉滴入复方氯化钠注射液500ml、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250ml、低分子右旋糖酐静滴等，抗休克纠正酸中毒，直至血压恢复正常，方可减慢输液速度。纠正休克同时，及时准确给药和执行口头医嘱，注意“三查七对”，并做好记录。

2.2.3加强心理护理、加强蔬导、稳定情绪,掌握、提高交流技巧，耐心听取病人主诉。当发生羊水栓塞时，患者非常紧张和焦虑，此时安慰病人，做好思想工作，给予精心关照，提供心理支持，以减少患者的心理紧张使患者身心松驰，鼓励患者树立信心和勇气，使其相信自己的病情会得到有效的控制，安全度过分娩期。

2.2.4绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位，注意保温。羊水栓塞病人血压下降，肢体厥冷，如处理不当易使患者形成恶性循环[5]。因此，应就地抢救待病情好转后可搬动病人。

2.2.5密切观察生命体征的变化，注意观察腹部切口有无渗血，尿管是否通畅，防止扭曲和脱落，注意尿液的量、性质、颜色。

2.2.6严密观察病情变化，对术后病人的生命体征及恶露（注意阴道流血量、颜色、气味）情况等应注意观察。如患者术后阴道流血为暗红色不凝血，考虑为迟发型羊水栓塞继发DIC，立即通知医生进行抢救，并及时准确做好抢救护理记录。

3讨论

羊水栓塞是妇产科最严重、最急剧、最难控制的一种非常棘手的凶险并发症，发病急，变化快，发生率虽低，但母体死亡率高。因此，临床上要注意诱发因素，以预防为主，及时发现前置胎盘、胎盘旱剥等并发症，应及时处理。在产程进展中，严密观察病情变化，发现异常，及时报告医生，做好抢救准备工作，争取赢得抢救时间。本例患者由于发病迅猛，又在手术室发生，发现及时，诊断明确，及时正确处理是抢救成功的关键，抢救时护士要做到心中有数，镇静灵活，动作迅速敏捷，主次分明、分秒必争、有条不紊、忙而不乱，术后合理用药，精心护理，母子平安出院。

参考文献

[1]郑修霞.妇产科护理学.北京大学医学出版社.1999.12:147.

[2]、[3]羊水栓塞的急救——百度文库.

[4]、[5]吕晓芳.羊水栓塞的护理，医学创新网.