掌侧V-Y推移皮瓣修复指末端缺损临床疗效观察

掌侧V-Y推移皮瓣修复指末端缺损临床疗效观察

唐宇宏

江苏省常熟市海虞镇社区卫生服务中心215519

【摘要】目的：研究并分析V-Y推移皮瓣修复在指末端缺损中的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月-2013年12月我院收治的32例指末端缺损患者的临床资料，患者均接受掌侧V-Y推移皮瓣修复术，总结并分析该术式的治疗效果。结果：32例患者无1例发生皮瓣坏死或局部坏死，皮瓣修复缺损及外露指骨效果良好，手术成功率100.0%。通过为期3个月-12个月的跟踪随访发现，指末端皮瓣浅感觉良好24例（75.0%），感觉略迟钝者5例（15.6%），感觉缺失病例为0（0.0%），所有患者指腹纤维脂肪垫均较饱满，无明显指端疼痛。结论：在指末端缺损患者的治疗过程中，V-Y推移皮瓣修复术的效果良好，而且由于手术的操作简易，对患者再损伤少，因此可在门急诊对患者及时进行手术修复，从而防止伤口感染坏死加重。且术后皮瓣与原位皮肤同质，浅感觉大都恢复良好，患者伤口恢复较快，有助于恢复患者的工作能力，提高患者的生活质量。

【关键字】V-Y推移皮瓣修复术指末端缺损治疗效果

手指外伤性缺损在临床中较为常见，患者通常会出现末节组织缺损以及骨外露，此外，手指的软组织缺损也较为常见，通常会伴随肌腱、骨外露[1]。手指外伤的致伤原因包括了交通事故、工伤事故、打击伤等，会对患者的正常生活和工作造成严重影响[2]。对于手指末端缺损，修复方式较多，而V-Y推移皮瓣修复术在临床治疗中得到了广泛的应用，能够有效恢复患者手指的功能[3]。在本次研究中，回顾性分析了我院收治的32例指末端缺损患者的临床资料，现报道如下：

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2013年12月期间，我院收治的指末端缺损患者共32例41指，其中，男20例，女12例；年龄在18岁-53岁之间，平均年龄为（36.2±10.5）岁；患者的缺损创面为0.7cm×1.0cm-1.6cm×2.4cm，平均缺损创面1.1cm×1.6cm。6例患者拇指末端缺损，7例患者食指末端缺损，8例患者中指末端缺损，6例患者环指末端缺损，5例患者合并中指和食指末端缺损。致伤原因包括：17指为挤压伤，15指为切割伤，9指为撕脱伤。

1.2方法

患者均接受掌侧V-Y推移皮瓣修复术。行指根部神经阻滞麻醉，上肢气囊止血带止血或指根部皮片结扎止血，将污染及失活组织彻底切除，指残端行创缘修整，外露指骨锉平，使指骨截面形成上高下低之斜形剖面，以减少皮瓣推移转折时受指骨挤压，于指腹处按伤口大小设计一尖端指向近端的“V”形皮瓣，尽量不超过指横纹，切开全层皮，向远端轻拉皮瓣，用尖刀选择性切断皮层下影响推移之垂直纤维束少许，皮瓣远端亦用尖刀自骨膜浅表切断垂直固定纤维束少许，如此形成移动皮瓣，移动度约0.4cm-1.0cm，向远端推移皮瓣与残甲或指背皮肤间断缝合数针，缝合近侧伤口，使V形切口变成Y形，尖端缝合要松，以不出血为度，各针距要宽，防止线节处张力性绞窄缺血。术后包扎，红光治疗，静滴或口服抗生素，两周后拆线。

2结果

32例患者无1例发生皮瓣坏死或局部坏死，皮瓣修复缺损及外露指骨效果良好，手术成功率100.0%。通过为期3个月-12个月的跟踪随访发现，指末端皮瓣浅感觉良好24例（75.0%），感觉略迟钝者5例（15.6%），感觉缺失病例为0（0.0%），所有患者指腹纤维脂肪垫均较饱满，无明显指端疼痛。

3讨论

临床上对手指末端缺损的治疗方式包括了邻指皮瓣、局部掌侧推移皮瓣、游离皮瓣、远位带蒂皮瓣等，均能够在一定程度上对患者的指末端缺损进行修复[4]。在本次研究中，对指末端缺损患者采用了V-Y推移皮瓣修复术，32例患者的手指功能均恢复良好。我们发现，V-Y推移皮瓣术能够在最大限度保留伤指长度的同时，保留伤指神经背侧支及部分指腹感觉神经末梢，从而保留了大部分伤指感觉功能，能够有效的避免日后意外损伤。此外，由于指固有动脉的血管蒂较长，在进行了皮瓣推移后不容易出现血管危象，因此安全性更高[5]。更重要的是，由于修复时使用的是同一处的皮肤组织，而且没有过多破坏神经组织，因此患者的指端形态和感觉均得到良好修复，同时皮肤的耐磨性好，精细触觉良好。修复后痛觉过敏发生率低。术后伤指关节活动不受限，关节功能恢复满意。患者住院时间、恢复时间较短、花费少。其缺点是：修复面积小，最多可向前推进1.0cm。故不适合用于指端稍大面积缺损的修复[6]。

综上所述，在指末端缺损患者的治疗过程中，掌侧V-Y推移皮瓣修复术的效果良好，而且由于手术的操作简易，对患者再损伤少，因此可在门急诊对患者及时进行手术修复，从而防止伤口感染坏死加重。且术后皮瓣与原位皮肤同质，浅感觉大都恢复良好，患者伤口恢复较快，有助于恢复患者的工作能力，提高患者的生活质量。

【参考文献】

[1]苏长生.V-Y推进皮瓣治疗手指末节部分缺损疗效观察[J].河北医药,2012,34(09):1349-1350.

[2]郑国庆,徐海波,张荣金等.指固有动脉逆行岛状皮瓣治疗手指末端部分缺损的临床疗效[J].中国实用医刊,2013,40(19):77-78.

[3]郑国庆,徐海波,张荣金等.V-Y推进皮瓣治疗手指末端部分缺损的疗效观察[J].当代医学,2013,21(27):26-26,27.

[4]张扬,林平.指动脉背侧支皮瓣在手指末节皮肤缺损治疗中的临床应用[J].医学与哲学,2010,31(20):24-25.

[5]肖飞,刘政光,刘凯等.逆行岛状皮瓣修复手指末端组织缺损的临床价值[J].中国药物经济学,2014,16(07):82-83.

[6]郑国庆,徐海波,张荣金等.V-Y推进皮瓣治疗手指末端部分缺损的疗效观察[J].《当代医学》

2013,40(19)←←此处引用请老师帮忙修改，谢谢！