脑卒中急性颅内压增高的重症监护

脑卒中急性颅内压增高的重症监护

朱红云

朱红云（新疆伊犁地区巩留县人民医院ICU835400）

【摘要】本文探讨脑卒中急性颅内压增高的重症监护的意义。对80例脑卒中急性颅内压增高患者进行回顾性分析，对其密切进行生命体征、心肺功能的监测，气道、输液管理，预见性护理以及心理、营养支持等，得到了良好疗效。

【关键词】脑卒中急性颅内压增高重症监护

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0043-01

脑卒中是一种神经系统的常见疾病和多发病，又被称为急性脑血管疾病(ACVD)。其发病率、患病率、致死率和致残率高[1]，并且经常伴有颅内压增高，该疾病严重的影响了人们的身体健康。现回顾性分析我院2012年1月～2013年12月间我院收治的80例脑卒中急性颅内压增高患者，通过对其进行临床观察，正确配合医师进行抢救护理，治疗效果良好。现将研究结果汇报如下。

1临床资料

本组资料中，男性患者46例，女性患者32例，年龄为26～81岁，平均年龄为48.3岁。本组患者中，脑出血30例，脑栓塞22例，病毒性脑炎12例，蛛网膜下腔出血5例，吉兰-巴雷综合征11例。临床表现主要为惊厥53例，意识障碍25例，脑疝5例。

2病情观察

急性颅内压增高的病情进展迅速，致死率较高。急重型脑卒中患者应及时送入重症监护病房(NICU)进行观察治疗。护理人员要严格密切观察病情变化，定时监测各项体征指标，如P、R、T、BP、瞳孔、肢体情况以及有无惊厥、意识障碍等。如果患者出现呕吐、头痛、呃逆、烦躁、嗜睡、打哈欠、面色改变、视力减退、高热咳嗽、呼吸频率和节律的改变等症状时，应立即告知主治医师并配合进行降颅内压。另外，还应24h监测血压变化。当急性颅内压升高时，血压随之升高，尤其是收缩压表现更为明显。此时脉压差增大，脉搏洪大有力并且减慢，如果血压进行性增高，很有可能导致脑疝的发生。

3重症监护

3.1密切监测生命体征及病情变化重症脑卒中患者发病很急，病情变化较快，最初发病的几小时内，1次/0.5～1h观察记录，密切观察血压、呼吸、体温，尤其是、瞳孔的大小、对光反射、神志等。这些指标可以提示颅内高压的改善情况、脑水肿的程度以及有无脑病形成等。如果患者单独或联合出现明显的倦睡、哈欠、头痛、频繁呕吐、瞳孔忽大忽小状况，则提示早期颅内压增高。如果患者出现深大呼吸，提示呼吸中枢压迫症，预示脑疝的发生。对于体温的检测，发病72h内，1次/2h。低温可降低脑代谢率，减少脑容量，提高缺氧耐受性，对于伴有高热的高颅内压病人更为有益[2]。对于高热者采取24小时头部冰帽、大血管处冰敷等，或亚低温脑保护治疗。

3.2气道管理及心肺功能监测急性脑卒中患者由于意识模糊，颅内压增高，使其脑组织缺血、缺氧、灌注量不足，因此保证足够供氧量是其重要急救措施。病人应仰卧休息，头高脚低、头颈侧卧，防止呕吐物进入气道，并应及时清理呼吸道分泌物以保持气道的通畅，并且进行充分吸氧。必要时，可考虑气管插管，进行持续血氧饱和度、定时气血分析监测、持续心电监护等。

3.3输液管理脑水肿和颅内高压多发生在出血后，3～6h轻度水肿，12h为中度，24h可达重度[3]。因此，争取使出血时间在6h内，准确进行脱水治疗，积极配合医师，早预防、早治疗。给予患者甘露醇125～250ml，10～20min快速滴注；呋塞米20～40mg两者交替静脉注射，1次/4～8h。心、肺、肾功能不全患者应给予10%甘油果糖静滴，250ml/60～90min，1～2次/d。选用20%白蛋白，50～100ml/d，持续5～10d，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑疝形成。使用大量脱水药物后，一个即使进行补充血容量，否则引起体循环低血压。当血浆渗透压>320mmol/L时，可发生急性肾衰。重型颅内压2～3天是急性肾衰的高发期。因此，应及时进行留置导尿术，记录出入水量，监测电解质、血压、渗透压及心肾功能等。补充电解质时应注意控制输液速度，防止药物外渗，以免皮下组织损伤。

3.4重视预见性护理脑卒中患者的高颅内压、脑水肿都有可能引起脑疝的发生，因此应进行预防。护理人员应密切观察患者是否有喷射状呕吐、阵发性伴频繁呕吐、剧烈头痛、意识改变等，如出现上述症状，则预示脑疝的形成。尤其注意夜间患者突然发生的改变，注意患者的主诉。如果患者便秘，应给予腹泻剂，以避免排便时屏气用力而导致颅内压骤升的危险，同时也应避免大剂量高位灌肠通便。

3.5心理支持使患者出于安静状态，仰卧休息。尽量说服患者在床上使用便器。突发晕厥给患者带来巨大心理打击，应及时进行心理疏导，避免情绪激动而血压升高，使血管破裂出血。因此，积极对其进行健康教育，减少刺激，促进病人康复。

3.6营养支持颅内高压患者的多器官、系统发生生理生化改变，严重的负担表现使体重下降、肌肉萎缩、免疫力低下，直接影响病人的神经功能恢复。早前营养支持治疗，不会明显使血糖、血浆渗透压和颅内压升高。因此，及早的高蛋白、高热量、高纤维素、易消化饮食可以保证患者的营养问题。

参考文献

[1]王维治主编．神经病学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，20011122～156．

[2]贺宪武．心脑血管急症[M]．第2版．北京：人民军医出版社，1998．351．

[3]黄如训，工艺东．脑卒中的脱水治疗[J]．中国神经精神疾病杂志，1998，24（3）：188．