全腹腔镜下5例乙状结肠代阴道手术护理配合

全腹腔镜下5例乙状结肠代阴道手术护理配合

贾喜珍于丽(通讯作者)

（山东省烟台市毓璜顶医院中区手术室264000）

【关键词】腹腔镜；乙状结肠；代阴道；手术；护理配合

先天无阴道患者不能性生活、不能受孕，身心压力巨大。采取手术治疗为患者再造阴道解决婚后性生活为目的。理想的阴道成形术要去形态和功能尽量接近自然状况且术后容易处理和维持，乙状结肠代阴道成形术最符合以上要求[1]。采取腹腔镜手术与以往的开腹手术相比具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快以及腹部没有切口瘢痕等特点，更为患者所接受。2010年11月-2012年7月，我们对5例先天无阴道患者在全麻下行全腹腔镜下乙状结肠代阴道手术治疗，经积极的护理配合，取得满意效果。现报告如下。

1临床资料

本组5例先天无阴道患者，年龄在21-29岁，未婚。均在全麻下行腹腔镜下乙状结肠代阴道手术，采用腹腔镜下端端缝合完成肠道重建。患者住院时间19-31天。

2结果

本组无中转开腹病例，手术时间为4-6小时，术中出血量200-500ml.在熟练的配合下未发生器械故障或手术配合不良，导致手术时间延长、出血等情况发生。

3护理配合

3.1术前护理

心理护理此类患者身心压力巨大，存在自卑、担心、紧张焦虑等心理。在保护患者隐私的前提下支持、疏导患者。让患者知道我们是在充分准备下为其手术，使其产生信任感、安全感，能够积极配合手术。

3.2器械准备电子腹腔镜全套设备、气腹机、高频电刀、超声刀、血管结扎束、腹腔镜手术基础器械、会阴手术器械、腔镜针持、腔镜无损伤钳、腔镜双极钳、3-0可吸收线、抗菌导尿管。术前做好调试，确保手术器械性能完好。

3.3术中配合

3.3.1巡回护士配合(1)将室温调节在25℃.因二氧化碳气腹及冲洗液冲洗以使体温下降，所以要做好保温措施。腹腔冲洗液加温至37℃，防止因低体温而导致相关并发症。(2)认真执行三方安全核查。在患者左上肢建立静脉通路。协助麻醉师麻醉(3)因手术时间长、采取改良膀胱截石位同时体位调为头低足高需做好眼部及骶尾部皮肤保护，防止并发症生。(4)与洗手护士、手术医师共同清点手术物品并记录。(5)连接各仪器导线并理顺，以免影响操作及走动。(6)术前调节腹腔镜系统及模式，对白平衡，保持画面清晰。调节二氧化碳气腹压力为12-14㎜Hg，以免影响患者心肺功能[2]。(6)协助麻醉师观察患者生命体征，及时提供台商所需物品，及时处理意外情况

3.3.2器械护士配合(1)术前30分钟刷手提前准备整理好两个器械台，将腔镜器械与会阴器械按操作顺序摆放好。(2)与巡回护士、手术医师共同清点手术物品。(3)协助手术医师常规建立气腹，插入10㎜Trocar置入腹腔镜探查腹腔并在腹腔将监视下在平脐左水平处插入10㎜Trocar放置分离钳，对侧插入同一型号Trocar。脐右下麦氏点插入5㎜Trocar放置超声刀，对侧插入同一型号Trocar。(4)选择并切断肠管用超声刀分离乙状结肠前后系膜，显示乙状结肠动脉，选留靠近移植肠段一端、搏动较强1支，断扎其他乙状结肠动脉支。断扎时不可伤及需保留的动脉弓）。(5)切取拟移植的乙状结肠段（根据盆腔深度及乙状结肠系膜长度约15～18cm），两端分别用4号丝线缝合闭锁，乙状结肠用3-0可吸收线端端吻合。(6)人工阴道造穴阴腹联合进行，互相指引，互相配合。上下两侧相连合后，横切开膀胱直肠陷窝腹膜，长约5cm，与穴道相通。(7)移植肠段下植乙状结肠段拉至人工阴道腔穴口后，从腹部将盆腔腹膜切口边缘缝合固定于下植肠段的周围。缝合吻合肠段肠系膜及固定游离肠段肠系膜。再次检查吻合肠段血运是否正常。最后冲洗腹腔。(8)阴道造口将拉至人工造穴口的肠段系膜的对侧肠壁作一纵行切口长约4～5cm；新开口的肠壁边缘与人工造穴口的阴道前庭黏膜边缘对齐，用4号丝线间断缝合，保留线头0.5%碘伏溶液擦洗新形成阴道的肠管，凡士林纱布填塞肠腔，要求对肠壁四周压力适中均匀，使管与穴壁紧贴便于愈合，如两侧壁渗血较多可在侧壁放置橡皮条引流；④用保留线头集束打结，固定凡士林纱布，留置导尿。

4小结

综上所述，全腹腔镜下乙状结肠代阴道手术创伤小、痛苦轻、术后恢复快，降低了患者的疼痛刺激，患者手术次日即可床边活动，无术后并发症发生。取得最佳手术治疗的关键是明确手术适应症、术前精心准备、术中娴熟护理配合以及术后密切观察。

参考文献

[1]KwunKimS，HoonPrkJ，CheolLeeK，etal.Long-temresultsinPatientsafterrectosigmoidvaginoplasty[J].plastReconstrSurg,112(1):143-151.

[2]李艳玲.乙状结肠代阴道成形术围手术期的护理[J].医学理论与实践,2007,20(10):1216.