血液透析患儿的饮食护理

血液透析患儿的饮食护理

童阿英陈丽羡

童阿英陈丽羡

（厦门大学附属第一医院儿二科福建厦门361001）

【摘要】全球血透患者发生蛋白质-能量营养不良的比例为18-70%,儿童血液透析患者相对于成人而言，在营养等方面有自己的特点。作为一名儿科护理人员，对血透患儿应加强饮食管理及护理，使患儿生活质量提高，回归正常生活，回归社会。

【关键词】血液透析患儿饮食护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0394-02

维持性血液透析患者，英文全称是maintenancehemodialysis，简称MHD，是终末期肾衰竭(endstagerenaldisease,ESRD)，患者重要的肾脏替代疗法之一。目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。儿童的肾替代治疗方法主要有血液透析、腹膜透析、肾脏移植三种，自从1960年Quinton等应用了动静脉分流后，慢性血透成为现实并涉足儿科。我国小儿透析起步于20世纪80年代，并有待在我国广泛开展，目前儿童血液透析主要选择6岁以上儿童建立动静脉内瘘比较方便者。我科今年收治2例肾功能衰竭患者进行了血液透析治疗，现将其血透期间饮食护理报告如下。

临床资料

本组2例病人中，男1例，年龄九岁，女1例，年龄六岁，均为急性肾功能衰竭。儿童代谢比成人快，而透析患儿由于能量摄入不足，再加上每次透析都要丢失一部分营养物质，再加上疾病影响，易出现营养不良，对儿童疾病治疗及预后都造成了不良的影响，也在很大程度上影响了患儿的生长发育[2]。

血液透析患儿的饮食应遵循的原则：

（1）控制水分的摄入；

（2）四高：高热量、高蛋白、高钙、高维生素；

（3）四低：低盐、低钾、低脂、低磷。

1、控制水分的摄入：少食含水分多的食物：水果、蔬菜、粥、汤、冷饮。放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯。养成小口喝水，不一饮而尽的习惯：口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口。尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量。用有刻度的小杯子喝水。转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。定期监测血糖。

2、高热量：充足的热量可提高蛋白质的利于率，防止组织蛋白分解。

热量摄入（33-35kcal/kg·d)；

碳水化合物：脂肪=3:1；

富含碳水化合物食物，可防止酸中毒，并减少组织蛋白分解，碳水化合物和脂肪的代谢途径不经肾脏，代谢产物和二氧化碳，经肺和皮肤排出，不增加肾脏负担，包括淀粉类、植物油、蔗麦芽糖、葡萄糖和薯类等。

3、高蛋白饮食：透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。优化蛋白质含必须氨基酸较高，代谢产物少。

优质蛋白：鱼禽兽肉类（没腿）-鸡蛋（两条腿）-牛奶及乳制品（四条腿）。

4、高维生素：患儿在透析中不可避免的丢失水溶性维生素，加上限制高钾，高磷食物等因素，减少了水溶性维生素的摄入，应及时给以补充，特别是叶酸和维生素B族。

维生素B12是相当特别的维生素，蔬菜中含量很少，主要存在于动物性食物中。它因含有钴而呈红色，又称为红色维生素。它很难直接被人体吸收，与钙结合，才能有利于人体的机能活动，维生素B12（钴胺素）功能：防止贫血，制造红血球，防止神经遭到破坏，缺乏症：疲倦、精神抑郁，记忆力衰退、恶性贫血。主要食物：来源：肝、肾、肉、蛋、奶。补充的主要方法是药物。

5、高钙低磷饮食：钙的生理值为2.25-2.75mmol/l。

低钙血症发生机制：1磷潴留，2骨骼对PTH拖钙作用的抵抗，3维生素D的代谢异常。

应选择钙含量高易吸收的食物，牛奶中的乳钙易被机体吸收可作为首选，其次可选择鱼虾；低钙血症的患者可服用碳酸钙和葡萄糖酸钙等钙剂；血磷的水平应维持在1.9mmol/l,饮食中摄入的磷应该在800-1000mg/d；多数透析患者存在钙磷代谢紊乱问题，出现透析性骨病，骨痛及甲状旁腺功能亢进等并发症。

高磷食物：蛋黄、海鱼、虾皮、松子、动物内脏等。

低磷食物：粉皮、芋头、水发海参、西瓜、苹果、水萝卜、淀粉等。

6、低盐和水：钠的正常值为135-145mmol/l。

钠盐是细胞外的主要阳离子，可吸引水分到血管内与组织间隙中，加重水潴留，高钠-高血压、饮水量增加，原则上每日进水量=尿量+透析超滤量/透析间隔天数+500ml，钠盐的摄入应约为1-2g/d，透析间期的体重增长应控制在干体重的3%-5%之间。

7、低钾饮食：血液透析患者血钾不应高于6.5mmol/l,否则会很危险；有残余肾功能尿量较多的患者，无需严格控制；少尿无尿的患者应严格控制，并结合血钾水平调整。

食用水炒过之后的蔬菜，弃汤食菜，不用肉汤菜汤拌饭，不引用果汁喝浓茶，不食用含钾高的水果（西瓜香蕉柑橘等），禁食干果类坚果类菌类豆类干菜类等高钾食物，钾常见于水果，常见蔬菜、肉类、海产品、奶粉、菌类中。钾的摄入量取决于血钾及尿钾的平衡。

8、低脂饮食：脂肪的摄入量约为40-60g/d。

烹饪油以植物油为主，控制蛋黄动物内脏无磷的鱼等高胆固醇食物的摄入，低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等；降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹菜、木耳。

常用的营养指标

（1）体重，体重是营养评价中最简单、最直接、最可靠地指标，是主要的营养评价指标之一。体重的改变与机体能量与蛋白质的平衡改变相平行的，故体重可以总体上反应人体营养状况。

标准体重（kg）=身高（cm)-105

（2）人体测量法

（3）皮褶厚度测量法：生化指标、血清白蛋白水平。

血清白蛋白水平＞35g/l，血浆白蛋白的半衰期为20天，前白蛋白的半衰期为2天所以有人认为它更敏感。血清前白蛋白＜0.3g提示存在营养不良，血清转铁蛋白，它的半衰期为8-9天，其浓度低于0.2g/l标志营养不良。

我科这两血液透析患儿在主要期间定期监测营养指标，指标均正常。

讨论

血液透析患儿的饮食管需要得到患儿及家长的理解配合，需要医护共同努力，这是一个艰巨，繁琐的但又非常重要的工作。在这个过程中，护患之间应形成一种合作关系，护士应多鼓励患儿，关心患儿，取得患儿的信任，支持患儿适应，克服血透中产生的各种心理，生理变化，为患儿定制不同的目标，并协助患儿达到，使患儿生活质量提高，回归正常生活，回归社会，让我们为了这个共同的目标一起努力。

参考文献

[1]周玉贞，阎成美.维持性血液透析患者生活质量的研究进展[J].解放军护理杂志，2008，25(4A)：41-44.

[2]刘玮.小儿血液透析的护理[J].护理实践与研究，2007，4(12)：37-38.