舒适护理模式在血液透析患者置内瘘管护理中的应用

舒适护理模式在血液透析患者置内瘘管护理中的应用

陈少梅余丹红刘倩雯

陈少梅余丹红刘倩雯

(广东省江门市人民医院血透室广东江门529000)

【摘要】目的:探讨在血液透析患者置内痿管护理中对舒适护理模式进行应用的效果。方法：选取2011～2013年我院收治的48例尿毒症患者作为本次研究对象，给予血液透析和置内痿管，同时遵循随机数字表法分组，每组24例，将其中依照护理模式实施常规护理者设为对照组，将在常规护理的条件下施加舒适护理者归为观察组，评估两组的临床护理结局，总结护理经验。结果：观察组护理后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分是(9.24±2.79)分，较之护理前、对照组有优越性，比较差异明显(P＜0.05)，观察组护理后无1例出现出血、感染及痿管闭塞等严重不适，与对照组各并发症发生率的比较，差异不明显(P＞0.05)。结论：为血液透析患者置内痿管护理中实行舒适护理，能够有效改善患者情绪，提高其舒适度，并预防不良症状的发生，是今后医院提高护理水平的有效途径之一，值得普及。

【关键词】舒适护理血液透析内痿管护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0300-02

尿毒症是临床治疗工作中的一种常见病。当患者进入终末期阶段时，往往需要为其进行血液透析，以加强对病情的控制[1-3]。血液透析患者通常需要建立动静脉血管通路。常规动静脉内痿管，能够起到较长时间稳定血液透析的作用，同时也可有效避免置外痿管所带来的感染、血栓及患者活动受限等情况[4]。为了进一步提高我院对血液透析患者置内痿管的护理水平，2011～2013年，笔者就我院48例尿毒症病例实行了分组护理，取得了不错的研究进展。现将内容总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011～2013年近两年内到我院就诊的48例尿毒症患者及其相关临床资料，其中有男性病例27例，女性病例21例，年龄段在31～64岁之间，平均是45.6岁。所有入组患者均于我院行维持性血液透析治疗，均经B超诊断符合置内痿管条件。根据基础疾病划分，其中有24例为慢性肾小球肾炎，11例为糖尿病肾病，7例为高血压肾损害，慢性肾盂肾炎和多囊肾各有3例。遵循随机数字表法原则，将其分成对照组与观察组两组，组间一般资料的比照，差异不明显，P＞0.05，符合可比条件。

1.2方法

对照组在临床上依照护理模式实行常规护理，主要在于维持病房内环境的清洁与安静，并为患者发放健康教育手册，给予患者简单的心理疏导和饮食指导，告知患者注意保暖，同时将室内温度、相对湿度分别控制在24℃和55%左右[5]。

观察组在上述条件下施加舒适护理，具体包括：(1)置内痿管前护理。①心理护理，在接待患者时做到主动、热情，通过安慰性语言为患者讲解有关的置内痿管知识、血液透析方法及注意事项等，尽可能缓解患者因环境、置内痿管手术不熟悉所带来的焦虑、恐惧等负面情绪，同时与患者家属取得配合，关心、鼓励患者，增进护患感情，以提高患者的护理配合性。②术前准备，告知患者注意对置内痿管部位皮肤的清洁，避免抓伤该处皮肤，以免造成术后感染；同时选用肥皂水，于手术当天对患者切口处皮肤进行彻底清洗，并修剪指甲；头静脉及桡动脉吻合手术时，尽量选择患者左侧进行，以减少术后带来的不便；待血液透析后，及时为患者置内痿管，以减少内痿管切口处出现血液凝滞进而堵塞通道的情况。(2)置内痿管后护理。①严密监测病情，术毕协助患者稍抬高置内痿管一侧，以促进静脉回流，并增加巡视的频次，对患者的内痿管通畅情况、血压、呼吸及体温等进行严密观察，通过触摸或借助听诊器，判断内痿管静脉端是否存在震颤或杂音的情况，若无震颤或杂音，则需要即刻告知主治医师，并协助医师对吻合口敷料的包扎情况进行检查，同时观察是否出现渗血、血肿等情况，需要更换敷料时，应在遵循无菌操作的前提下进行。②内痿管护理，术后测量血压、补液等严禁在患者置内痿管一侧进行；指导患者避免使用置内痿管一侧提拉重物，或是佩戴手表及其他紧身饰物，以防静脉血栓形成，导致内痿管闭塞；若发现患者有处于高凝状态的可能，需要及时遵医嘱给予服用抗凝药物，以预防血栓形成；并在手术2周后，对患者的吻合口愈合及渗血情况进行观察，确认无不良状况后，嘱咐患者尽早进行功能康复锻炼，可通过捏橡皮球的方式来促进血液流动，每日重复3～5次(10min/次)，部分局部水肿者，可给予热毛巾湿敷，待内痿成熟后再给予血液透析。③健康宣教，告知患者注意卧床休息及保暖，教会患者判断内痿管静脉端震颤的方法，通过每日多次触摸来确保内痿管的通畅；同时指导患者注意清洁置内痿管一侧，以免敷料受潮导致吻合口感染；并告知患者穿着长袖衣物时，要确保患侧衣着的宽松，教会患者自制宽松的软棉护腕，以加强对内痿管的保护，避免碰伤或出血；此外，还需教会患者及其家属正常处理严重出血的状况，可先对内痿管上侧进行加压，再及时到院急救。④其他舒适护理。除上述护理措施外，还可通过在病房内播放轻音乐、增设绿色盆栽，以及多与患者拉家常等方式来提高其护理舒适度。

1.3判断标准[1]

参照汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对所有患者的心理情绪进行评测，该量表共设立14项，每项1～3分，若总分≥29分，视为严重焦虑；若总分在21分到29分之间，视为中度焦虑；若总分在14分到20分之间，视为轻度焦虑；若在7分到13分，视为可能焦虑；若＜7分，则视为无焦虑。

1.4统计学方法

本次研究应用的统计包软件为SPSS17.0版本，其中计数、计量资料分别以卡方和t形式检验，组间对比分别以[n(%)]和(x-±s)方式显示，若P＜0.05，则提示差异具备统计学意义。

2结果

2.1两组病例护理前后的HAMA评分比照

经研究发现，观察组护理后的HAMA评分是(9.24±2.79)分，相对于该组护理前的(21.51±4.21)分有显著性缓解，观察组护理前后HAMA评分的比照，差异明显(P＜0.05)，且护理后，观察组相对于对照组更占优势(P＜0.05)。详见表1。

表1两组病例护理前后的HAMA评分比照(分)

3讨论

舒适护理是最近些年我院开展的一项新护理干预模式，主张在坚持“以人为本”的前提下，从整体上为患者提供一系列舒适、温馨的护理措施，由此来提高患者的护理满意度和舒适度，缓解不良情绪，促进患者积极配合护理工作，并尽最大限度预防不良症状的发生，从而起到提高临床护理服务质量的效果[6-8]。血液透析患者通常需要置内痿管和长期住院，可能由于对医院环境的陌生、对置内痿管手术的不了解等情况而导致患者产生焦虑、抑郁等心理，进而促使患者的护理配合性降低，不利于临床护理的顺利进行。通过心理护理、术前准备、内痿管护理和严密观察病情等各个方面为患者提供积极、有效的舒适护理，则可有效缓解患者的负面情绪，避免痿管闭塞、出血等情况的发生，有高度的临床应用价值。结合本研究来看，我们通过为观察组提供舒适护理，结果发现，该组护理后的HAMA评分要较之治疗前、对照组有优越性(P＜0.05)，且护理后观察组无一例发生严重不适，而对照组发生各类并发症的概率略高(P＞0.05)，与相关报道有一致性[9-10]。

综上所述，为血液透析患者置内痿管护理中实行舒适护理，能够有效改善患者情绪，提高其舒适度，并预防不良症状的发生，是今后医院提高护理水平的有效途径之一，值得普及。

参考文献

[1]邢春英.血液透析患者动静脉内痿的护理体会[J].中国医药指南，2013,11(26)：529-530.

[2]段平，朱德锋.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用分析[J].吉林医学，2012,33(9)：1979.

[3]梁翠林,张银凤,孙芳梅.舒适护理模式在住院病人护理中的应用[J].全科护理,2011,9(001):38-39.

[4]杨宏.舒适护理模式在肺癌化疗患者中应用的效果评价[J][J].中国实用护理杂志,2012,28(21):64-65.

[5]胡敏,吕红梅,陈晓芸,等.舒适护理模式对剖宫产术后患者疼痛的影响[J].实用临床医药杂志:护理版,2010,14(6):68-69.

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