结直肠癌合并肠梗阻手术治疗临床效果

结直肠癌合并肠梗阻手术治疗临床效果

翟勋牟云川李文林黄世华(通讯作者)

（昭通市第一人民医院普一科云南昭通657000）

【摘要】目的：研究在结直肠癌合并肠梗阻中采取手术治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院自2015年12月至2016年12月期间收治的36例结直肠癌合并肠梗患者，依据患者情况不同选择不同手术措施，对比不同手术治疗后有效率以及并发症发生率。结果：本次研究的36例结直肠癌合并肠梗患者，28例患者行Ⅰ期切除结肠吻合术，6例患者术后出现并发症，发生率21.4%；8例患者采取姑息性造口术或者Ⅱ期手术，1例患者出现术后并发症，发生率12.5%，经检验P＜0.05，差异形成统计学分析意义。结论：在结直肠癌合并肠梗阻临床手术治疗中需要选择适合手术方式、手术时间，以个性化原则来进行围术期处理，尽可能降低病死率与并发症发生率。

【关键词】结直肠癌；肠梗阻；手术效果

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）09-0109-02

结直肠梗阻是常见的结直肠癌并发症，肠梗阻发生之后需要急诊手术，如果肠道准备不充分，进而会提升临床处理难度，选择怎样的术式会对患者预后造成直接影响。对于右半结肠癌梗阻采取Ⅰ期切除吻合术已经得到临床广泛应用[1]，但对于左半结肠癌梗阻是否适用还是存在很多争议。现对我院收治的36例结直肠癌合并肠梗患者经不同手术的临床效果进行报道。

1.资料与方法

1.1基础资料

此次研究目标为我院自2015年12月至2016年12月期间收治的36例结直肠癌合并肠梗患者，所有患者均出现不同程度腹痛、腹胀现象，且有的伴有肛门停止排气、排便等症状，经X线检查、CT检查之后均是因结肠癌引发的肠梗阻，所有患者在了解此次研究目的之后均表示自愿签署同意书，且获得医院伦理委员会批准，其中女性患者为18例，男性患者18例，最大年龄86岁，最小年龄27岁，中位年龄为（58.56±5.23）岁，最长病程10月，最短病程10小时，中位病程为（5.23±0.35）个月，13例右半结肠发生肿瘤患者，23例半结肠发生肿瘤患者。

1.2方法

在患者入院之后均进行腹部检查，且实施控患者饮食、维持肠胃减压、纠正水电解质紊乱、控制消化液分泌、纠正酸碱平衡、贫血等治疗，此外利用广谱抗生素来避免感染，依据患者身体情况来对内科合并症进行处理，给予患者胸部平片、CT、纤维结肠镜、B超等检查，在进行12～72小时治疗之后，如果不能缓解肠梗阻症状，需要实施腹腔探查术。对于20例左半结肠患者行Ⅰ期切除吻合术，8例右半结肠癌采取Ⅰ期切除结肠后吻合术，剩余实施姑息性造口术或者Ⅱ期手术。左半结肠切除术、Ⅰ期切除结肠吻合术患者术中都需要进行灌洗结肠减压，完成手术之后需要留置腹腔引流管，术后予以抗感染、营养支持等对症治疗。

1.3观察指标

观察对36例结直肠癌合并肠梗患者行姑息性造口术或者Ⅱ期手术与Ⅰ期切除结肠吻合术的总有效率、并发症发生率。

1.4统计学方法

此次对我院收治的36例结直肠癌合并肠梗患者应用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，对比经姑息性造口术或者Ⅱ期手术与Ⅰ期切除结肠吻合术后并发症发生率以率（%）的形式表示，予以χ2检验，结果P＜0.05，差异具备统计学意义。

2.结果

本次研究的36例结直肠癌合并肠梗患者，其中28例患者行Ⅰ期切除结肠吻合术，6例患者术后出现并发症，主要症状以吻合口瘘和感染为主，并发症发生率为21.4%。剩余8例患者采取姑息性造口术或者Ⅱ期手术，1例患者出现术后并发症，主要症状以感染为主，并发症发生率为12.5%。在对患者实施抗感染、换药、降张缝合等对症处理之后所有患者均得到改善，2例出现感染性休克，6例痊愈出院，经卡方检验数值为3.9560，P＜0.05，姑息性造口术或者Ⅱ期手术与Ⅰ期切除结肠吻合术对比差异存在统计学意义。

3.讨论

结直肠癌梗阻是老年常见外科疾病，是因回盲瓣解剖结构出现闭袢性肠梗阻，粪便滞留、水肿等促使肠壁被细菌入侵导致增加胶原酶活性，形成局部氧自由基，降解胶原纤维，进而导致出现严重并发症，如肠壁缺血、穿孔、坏死、中毒性休克等，所以结肠癌梗阻发生之后需要给予抗感、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等对症处理[2]，切实做好术前准备工作，依据患者实际情况进行手术。结直肠癌梗阻存在较长的病史，高龄人是高发人群，经常合并其他脏器疾病[3]，目前处理该疾病过程中外科手术可清除肠梗阻、恢复结直肠连续性。临床上右半结肠癌合并梗阻患者实施Ⅰ期根治性切除肠道吻合术已经得到认可，但是左半结肠癌合并梗阻患者是否可以应用这种手术措施还是存在争议，现今处理左半结肠癌合并梗阻中于梗阻周围行横结肠造口，在完成肠道准备之后实施Ⅱ期根治性切除术。但不少患者因分期手术会增加痛苦与经济负担[4]，且因延长切除肿瘤时间，导致扩散疾病，促使患者丧失彻底根治的机会，所以选择合理的手术时机十分重要[5]。

笔者分析研究显示，经姑息性造口术或者Ⅱ期手术与Ⅰ期切除结肠吻合术之后患者并发症发生率与总有效率存在显著差异。

综合以上结论，目前临床上需要依据结直肠癌合并肠梗阻情况选择实施分期行手术还是Ⅰ期切除吻合术，以个性化治疗为基础对患者实施对症干预，以便于可提升手术依从性。

【参考文献】

[1]赵博,马华崇,易秉强等.自扩张支架治疗左侧结直肠癌合并肠梗阻的临床研究[J].中国临床医生,2013,41(7):51-52.

[2]肖体现,吴锋,郑建丰等.外科手术在老年结直肠癌合并肠梗阻患者中的运用分析[J].中国医药导刊,2015(2):208-209.

[3]刘贺,张磊昌,张薛磊等.高龄结直肠癌合并肠梗阻手术治疗56例的体会[J].广西医学,2013(4):432-433.

[4]程云飞.腹腔镜联合肠镜下支架置入治疗结直肠癌合并肠梗阻37例临床观察[J].中国临床医生杂志,2016,44(12):75-77.

[5]赵威,陈腾,秦建民等.结直肠癌合并肠梗阻的临床治疗观察[J].安徽医学,2013,34(12):1804-1806.